诊脉方法：举、按、寻，诊脉的时候到底要诊些什么

今天我们来学习诊脉的方法，脉诊又称切脉，是医生用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、判断病证的诊察方法。脉诊是中医望闻问切四诊法之一的切诊的重要部分，很多人都觉得脉诊比较神奇，以前没有那么多检查仪器，传统中医通过脉诊探查五脏六腑运行，感知你的身体情况，实在是很奇妙！

但是从学习的角度来讲，脉诊学习起来是比较困难的。有人这样形容脉诊：“若窥深渊而迎浮云”，什么意思呢？就是说脉诊像深渊一样看不到底，又好像天空中的浮云一样变幻没有准确的形状。

脉诊有着悠久的历史。早在《内经》中就记载了“三部九候诊法”“人迎气口诊法”等脉法。《难经》首倡“独取寸口”的候脉法，为后世遵循。张仲景确立了“平脉辨证”原则，创立了寸口、人迎、趺阳（太溪）三部诊法。

王叔和的《脉经》继承了三部九候、寸口脉法，确定了二十四脉，是我国现存最早的脉学专著。李时珍著《濒湖脉学》，载二十七脉，编“七言诀”，易于诵习。李士材《诊家正眼》增加疾脉，共为二十八脉。

为什么通过脉诊可以诊察咱们的身体情况呢，这就要先了解脉象形成的原理.脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，故脉象能反映全身脏腑功能、阴阳、气血的整体状况。

(一)心，脉是形成脉象的主要脏器

心主血脉，心脏搏动以推动血液在脉管内正常运行，从而形成脉搏。因此，心，脉是脉象形成的主要脏器，心脏搏动是形成脉象的动力。脉象的至数、均匀度、有力与无力，与心脏搏动的频率、节律、强弱相应。而心脏的搏动和血液在脉管中的运行均由心气所主宰，并为宗气所推动。所以，《灵枢·邪客》说:“宗气积于脚……于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”《素问。脉要精微论》曰:“夫脉者，血之府也”。脉是气血汇聚的地方，脉管的结构和功能可影响脉象。

(二)气血运行是形成脉象的基础

气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，也是脉象形成的物质基础。气为血之帅，气能生血、行血和摄血，血液在脉管中运行有赖于气的推动、固摄；心脏搏动的强弱、节律也有赖于气的调节。血为气的载体，脉管赖血液以充盈、滋养，血的盈亏直接关系到脉象的大小。因此，气血对脉象的形成至关重要，脉象可在一定程度 上反映气血的状况。例如，气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱无力；气滞血瘀，则脉象滞涩不畅。

(三)五脏协同是脉象正常的保证

脉象的形成不仅与心脉、气血有关，还必须有其他四脏的协调、配合。肺主气，司呼吸，肺朝百脉，参与宗气的生成面调节全身气血的运行，即具有助心行血的功能。脾胃为后天之本，气血生化之源，决定着脉象“胃气”的多少；脾主统血,血液在脉管内循行而不溢于脉外，有赖于脾气的统摄作用。

肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的作用；肝主疏泄，可使气血运行畅通。肾藏精，为元阴、元阳之本，也是脉象之“根'；而肾精可以化血，又是血液的重要物质基础之一。可见，正常脉象的形成有赖于五脏功能的协调、配合。

为什么说脉诊学习起来很难呢？王叔和在《脉经·序》中说：“脉理精微，其体难辨，弦紧浮芤，展转相类，在心易了，指下难明。”

脉学的道理十分精密，深刻。习脉者往往在理论上容易懂得何脉何形，所主何病，然而在临证时却常常难以把握指下的具体脉象。许多脉象非常相似，不经细辨，难以区别。如弦脉与紧脉，浮脉与芤脉等。这些相似之脉所反映的病机相差甚远。如认此为彼，或认彼为此，将会造成误诊误治的恶果。

有人说脉诊必须要老师手把手的教，否则很难学会和精通脉诊的。

事实上这个说法是有所偏颇的。就像中医的传承一样，有的人是通过跟师或家传来学习，也有的人自身在这方面有很高的造诣，可以自学成才。那么首先脉诊和中医其他诊法、疗法一样，都是需要反复训练和学习的，那种寄希望于说我今天看了脉书，明天就能够非常熟练地掌握脉诊，那是绝对不现实的，需要你细心的去领会，反复的去琢磨，慢慢地你才能掌握这种诊法的技巧。

王叔和说：“谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。”所以，准确地把握脉象是诊察疾病的重要一环。而要准确地把握脉象，除了必须掌握脉学的基本理论外，还特别要注意多实践，多验证，所谓“熟读王叔和，不如临证多”。经过不断地体验，反复地比较，才可以逐步积累丰富的脉诊经验。

脉诊本身是医者凭借手指的灵敏触觉仔细加以体验、识别。因此，学习脉诊必须掌握脉学的基本理论、基本技能，反复练习，悉心体会，达到识别各种脉象，指导临床辨证的目的。

“时间”

清晨（平旦）未起床、未进食时诊脉为最佳。

《素问·脉要精微论》里面讲：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”

什么叫平旦？太阳刚从地平线上升起的时候，清晨尚未饮食及活动，阴阳未动，气血未乱，经络调匀，人体的内外环境比较安定，脉象能比较准确地反映机体的基础生理情况，也比较容易发现病理性脉象。诊脉选择这个时间最好。

但并不是说其他时间就不能诊脉。《脉诀刊误》以为：“若诊病脉，则不以昼夜。”也就是因为现在就诊条件的限制，诊脉什么时候都可以，但是有一个要求，就是病人要保持心情平静、气血平静，诊室也要保持安静，尽量的减少外界干扰，有利于医者静心体会脉象，从而做出准确的诊断。

切脉的操作时间，每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

“体位”

诊脉时，病人的位置不论坐卧，手臂宜向左右侧引伸平放，这样血脉的流行较顺，不致影响脉象。

病人的手臂要伸展不能够受到压迫。这个臂应该是平着的，其中还有一个叫做“平心”，就是手的位置和心脏的位置相对在一个位置上。它和心脏基本上在同一个水平上。把手举起来摸脉，那脉肯定不准确。所以严格操作，应该是平臂平心。

“指法”

首先诊脉的时候选用哪个指头呢？就是食指、中指、无名指，三个指头。我们按脉的时候，应该要让三个指头处在同样一个水平上，齐平就只有稍微弯曲一点才能平，弯曲大约是45度。接触脉应该在什么地方呢？在指目，就是我们的指尖和指腹之间，这就是中医所说的 “指目触脉”。

“指目触脉”的要求，是现行的《中医诊断学》教科书上教脉诊布指，对医生的要求。“指目”在文献上偶尔出现，一般不是医学用词，这个部位其实也没有明确的解剖学定位。“指目”一词出于《脉说》，清代叶霖著作，提出“指端棱起如线者，名曰指目，以按脉之脊”，只此一句，也不知怎么就成了脉诊金标准进了教科书。

在临床实际中，搭脉其实用指腹来摸即可，一条脉的宽窄粗细、跳动情况涉及了周围的筋肉皮脉，靠指目那一点地方很难摸全。

第二个问题是布指。根据中医脉诊的理论，左右手的寸关尺分属不同的脏腑，左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾，左尺候肾，右尺候命门等。大家自己把手伸出来，手掌侧立，就可以看到所谓的掌后高骨。突起来的这块骨头，就是在手腕的桡侧端，在大拇指后面，这里就叫做关的位置。

那么关前面——前指的是靠近手的方向，关前为阳，关后就为阴。阳这个位置，也就是关前面的这个位置就叫做寸，关后的这个位置，阴的这个位置就叫做尺，这就叫做“阳寸阴尺”。为什么叫做寸呢？因为从掌后高骨到腕横纹这中间的距离，用我们中医的同身寸来看，恰好是一寸的距离。那为什么叫尺呢？因为关上这个位置到肘横纹恰好是一尺的位置。

布指取脉的第一步，首先要交叉取脉，也就是医生的左手按病人的右手，医生的右手按病人的左手。只有这样的取脉才能够保证食指是放在寸脉上，中指放（在）关（脉上），无名指才能够取到尺脉。现在很多的医生不是这样，这个手拿着钢笔，这个手按一下左手，又按一下右手，你去按，怎么样他都不可能是两个手都是取在寸脉上，所以这个取法是不对的。

如果确实习惯只用一手摸脉，也保证始终用同一只手摸脉：人的两手感觉是不同的，所以保证用同一手诊脉，大脑对信息的处理是准确有效的，切忌今日左手摸脉，明日右手摸脉。

第二步是中指定关。三个指头首先用中指把关脉定下来，关脉就是最突出的地方，沿着这个高的地方往前一滑动，就定了关脉了。另外一点呢，就是根据个体的大小、长短，三个手指要疏密适当。

“运指”

运指是指医生布指之后，运用指力的轻重，挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊。

1.举、按、寻

举按寻是脉诊的基本指法，它通过三指用力轻重的变化，以诊察脉搏的浮沉与力度的情况。如滑寿说：“持脉之要有三，曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。”

举，指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉又称“浮取”。

按，指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉又称“沉取”。

寻，寻即寻找的意思，医生往往是用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻；或在寸、关、尺三部仔细寻找脉动最明显的部位，或调节最适当的指力，以寻找脉动最明显的特征。用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。

诊脉时应细心体会举、按、寻之间的脉象变化。

2.总按和单诊

总按是三指同时用大小相等的指力脉诊的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。

单诊是用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸关尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。

临证真正开始诊脉时，基本步骤是怎样的呢？这里介绍一下我脉诊练习的方法，供初学者提供些参考。

首先三指用力均匀，浮取散步寸关尺；继续齐力中取。一些脉象，通过这样的初步诊察就可以发现了。比如外感风寒时，脉象会在浮的一层普遍出现弦紧象。

接下来，将注意力凝聚在食指末端，至于寸部脉上，从浅到深，依次探寻体察。继而专注与中指末端，在关部脉上逐层深入，继而是尺部。如此逐部、逐层探察，初学一般单侧不少于一分钟，以探清脉象为度。

诊毕，再诊另一只手，过程相同。

“平息”

平息，就是讲的医生呼吸要调匀、医生的呼吸要注意调匀。为什么要调匀？古代没有钟表，如果要看日头转，转得太慢了，几分钟那日头还没有转动一点，只有凭呼吸，凭呼吸来数病人的脉搏。平息的目的，一方面，医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算患者的脉搏至数；另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

“五十动”

五十动，强调脉搏的跳动。什么叫做五十动呢？就是诊脉的时候，一般诊脉要数50次以上。当然重点并不完全在于次数，如果一心去数，1、2、3、4，你数了50次，根本没有体会这脉的浮中沉，有力无力这些问题没有去体会！它的目的在于强调把脉不能够仓促。

要有一定的时间，去体会脉搏。那么一般到底诊多长时间？50动的话、100次的话，可能就是3分钟之内吧，2分钟到3分钟这么一个样子。古人为什么讲50动呢，那是根据卫气50动为一周，它认为跳50下，这个卫气就在我们人身上走了一圈了，五脏六腑哪一个脏腑有什么问题都可以反映出来了。

“脉象要素”

诊脉的时候到底要诊些什么？脉象的辨识主要依靠手指的感觉。脉象的种类很多，中医文献常从位、数、形、势四个方面加以分析归纳，其与脉搏的频率、节律，显现的部位、长度、宽度，脉管的充盈度、紧张度，血流的通畅流利度，心脏搏动的强弱等因素有关。

近代通过对脉学文献的深入理解及临床研究的资料总结，可将构成各种脉象的主要因素，大致归纳为脉位、至数、脉长、脉宽、脉力、脉律、流利度、紧张度八个方面。掌握这些基本要素，对于理解各种脉象的特征及形成机理，可起到执简驭繁的作用。

1.脉位

指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。脉位的深浅主要是通过指力的轻重来体会。

2.至数

指脉搏的频率。正常成人一息脉来四五至为平脉，一息五至以上为数脉，一息不足四至为迟脉。

3.脉长

指脉动应指的轴向范围长短，即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉；应指不及三部，但见关部或寸、关部者均称为短脉。

4.脉宽

指脉动应指的径向范围大小，即指下感觉到脉道的粗细。脉道宽大者为大脉，脉道狭小者为细脉。

5.脉力

指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。

6.脉律

指脉动节律的均匀度。其包括两个方面：一是脉动节律是否均匀，有无停歇；二是停歇的至数、时间是否规则。

7.流利度

指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。

8.紧张度

指脉管的紧急或弛缓程度。脉的紧张度主要体现在脉长、张力和指下搏动变化情况。脉紧张度高如弦脉、紧脉；脉弛缓者可见于缓脉。

以上是构成脉象的基本要素，也是体察脉象的基本要点。脉象的辨别，主要依据医者指下感觉，因此，医者察脉，必须细心体察，将各种脉象要素综合起来进行分析，才能逐步掌握各种脉象的形态特征，对各种病脉正确地进行甄别和判断。