《难经》学习笔记45

三十一难[原文]曰；三焦者，何禀何生？何始何终？其治常在何许？可晓以不？然：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在脐傍。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也。其治在脐下一寸。故名曰三焦，其府在气街。-------------------------------

（“三焦者，何禀何生？”-三焦，即上焦、中焦、下焦。三焦怎样受纳？产生什么？）

《汉典》何，〈代〉(1) 什么 [what]。(3) 怎么样 [what]。《康熙字典》禀，[增韻]供也，給也，受也。[歐陽氏曰]古者給人以食，取之倉廩，故因稱稟給，稟食。《汉典》生shēng〈动〉(1)(会意。甲骨文字形，上面是初生的草木，下面是地面或土壤。“生”是汉字部首之一。本义:草木从土里生长出来;滋长)）

（“何始何终？”-（上中下三焦 * 位置上，从那起始，到那儿终止？ - 水谷的入口到排出。 * 功能上，三焦是什么的终始点呢？ - 营卫之气的始到终。 两种理解好象都讲的通。）

（“其治常在何许？”- 上中下三焦，通常的治疗穴位在那里？）

（“可晓以不？”-可否明确的说明一下？）

三焦前边说过，就是没有形，但有这个东西。

“三焦者，水谷之道路，”- 水谷是什么呀？就不是精气吗，水谷精微，就是从这一条告诉你，咱们的元气就是从饮食来的，不是从人参、地黄、冬虫夏草那里来的，记住了。 香港那里经常有组团的，每半年来大陆一趟，干什么？买冬虫夏草，买人参什么的，弄一大包，然后带回去，给几个老板分，一块吃，补。补什么呀？补XX，XX人（助性），其它什么也不补。 “气之所终始也”- 终始，我不用讲了吧，二十三难讲了终始。(笔记者附：水谷之道路，讲的是三焦与纳入的水谷之间的关系。气之所终始，讲的是三焦焦与纳入的水谷所产生的营卫之气之间的关系。)

（《黄帝内经》的《灵兰秘典论》“三焦者，决渎之官，水道出焉”。 笔记者的理解，三焦是管水的官，三焦的气化，才能使人体的水液正常的代谢。《难经》这里讲：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。” 笔记者的理解，* 水、谷，都是要通过三焦来通调，代谢，排出的。* 营、卫之气的产生地和运行的终始点，也是在三焦。）

“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。”- 关键的一句话。主纳而不出。位置应该知道，说白了就是膈的上下。上焦，膈的上下。(详参见：本馆《黄帝内经》学习笔记37，《灵枢. 营卫生会》)（《百度百科》膈，封闭胸廓下口，介于胸腔和腹腔之间，为圆顶形扁薄的阔肌。）

上焦是什么呀？上焦如雾。 膈干什么？能交通上下，通过肺的呼吸空气的功能，借助这个功能，它能上下来发挥肺司呼吸的这个功能，实际来主气。主一身之气，而不是氧气、二氧化碳之气。* 司呼吸是氧气、二氧化碳。* 主气是一身之气。 上焦如雾，如XXX，如X。肺如X。（《百度百科》上焦如雾，形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑组织。） “其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。”-“膻中”在哪儿？ 玉堂下一寸六分。 附图：

两个乳头正中间这个位置，膻中穴。 上焦不宣，生气了，往往上焦不宣。上焦不是属阳吗，一生气就是把气给憋住了吗，是重则病，气一憋，上焦就憋，所以一生气就感觉呼吸困难，是不是呀。所以扎针扎膻中，或者是内关、XX穴。膻中是能够疏肝理气。（《黄帝八十一难经纂图句解》：“膻中为臣使之官，主气，布阴阳，和志达，喜乐由生。”）

“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在脐傍。”-“脐旁”是什么呀？天枢穴。（《国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目》天枢穴主治： 腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾、月经不调、痛经。功能： 理气止痛，活血散瘀，清利湿热）附图：

（中焦在中脘）它是什么？它能主腐熟水谷。（ 《黄帝八十一难经纂图句解》：“变化水谷，以为气血。”）附图：

灸这个中脘穴。 灸中脘干嘛呀？五脏皆以胃气为本，所以灸中脘就能够把人就活。 但中脘的功能如何发挥出来，在下焦，下焦主疏通和津液、渗透。津液不能发挥作用，就是气化不能升腾起来津液，消化吸收就不能发挥作用。（《《灵枢·营卫生会》》：“中焦如沤（òu）”，沤是浸泡的意思，形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血。）

“下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也。其治在脐下一寸。”-

清浊是什么呀？不是津的功能吗。津和液的功能，清和浊，津和液。分别就是津，清浊就是液。记住啊，分别就是津的功能，三点水的津。清浊就是液。 小肠是主液XXX的。 “主出而不内，以传导也” “主”啊，一定要分清楚，属和主。主是它主管，但是它本身的功能不是如此，但它主管这个功能，你要是想治这个出而不内，就从它入手。 津和血是一个东西。津血是什么呀，由少阴肾来藏，少阴来藏，血是心，津是肾。那么津血是从那里来的呀？是从胃来的，所以（足阳明）胃（经）是主血所生病。你要想填精，从胃入手；你要是想主出而不内，你就要从下焦入手。

“其治在脐下一寸。”，气海穴。前边已经讲了，肚脐的上边下边左边右边，全讲了。

（下焦如渎（dú），是说下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。）

“故名曰三焦，其府在气街。”- 气街是什么呀？胃经大腿窝这（气冲穴的别名）。 插图：气冲穴

胃经、冲脉，回去自己找，与气街相关，还有冲脉。这里不讲了。

（笔记者附：1.关于胃经，循行路线、是动则病、所主血所生病。详见本馆《黄帝内经》学习笔记472.关于冲脉，参见本馆《黄帝内经》学习笔记1623.关于冲脉，参见本馆《难经》学习笔记42）