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直播实录|浅谈疏肝法在男科中的临床应用

健康知识
2024-05-28
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女子肝为先天，男子肾为先天。其实，在男科中少阳、厥阴也占有重要的地位，在临床当中也是经常运用的，现代人的生活节奏很快，压力比较大，所以情绪很容易压抑或激动，疏肝在这个时代也占有很重要的比重。现在很多十几、二十几的青年，应该是生生机勃勃的年龄阶段，但是他们的脉都是沉而无力的少阴脉，甚至是而无力的厥阴脉，整个人看来也是蔫蔫的。

《四气调神大论》：“春三月，此为发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”春三月都是生发的、欣欣向荣的。春天要借助春生之力使阳气生发，养生的生是生气、生发的意思。在日节律当中，少阳与时间的关系，就是子时的一阳来复，怎么样判断一个人阳气足不足呢？晚上睡觉前需要泡脚，不泡脚就是凉的，说明阳气不足，如果盖被子睡到后半夜脚还是凉的，说明阳气更虚了。吴老师在男科中提到，子时一阳来复就是潜龙勿用，这个时间段最好不要进行夫妻生活，因为此时还来的阳气是很难得的，还是在萌芽阶段，强行去使用就属于折少阳的生气，违背了生长壮老已的自然规律。

月节律，《八正神明论》讲“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是以因天时而调血气也。”月亮刚出生和月缺的时候人的血气、经络都是空虚的，此时也不宜行夫妻生活。最好的时间，就是月郭满的时候。古人都是日出而作，日落而息，每天接受光照是很充足的，现代人因为工作的原因，很少能晒到太阳，就跟植物一样需要吸收日月精华，所以多晒太阳是有好处的。

年节律，就是春三月，柴胡分春柴和秋柴，春天的柴胡助升发，补中益气汤中柴胡的作用，秋柴就是和解少阳、治疗外感的小柴胡汤，所以什么时节采摘对于药性的影响还是很大的，岁节律，就是人的一生当中，玄妙指的是少阳的年龄段，玄就是少男，玄字上的一点就是古时候男子盘的发髻；妙就是少女，妙龄少女，在内经讲的就是二七、二八到四气、四八阶段属于少阳，治疗这个年龄段的患者，用药时也不要过度的去清泄相火，比如治疗青春痘，用枇杷清肝饮的同时要也兼顾太阴脾土和少阴肾水。肝主筋，那么春天养肝就要养筋，在男科就是宗筋，宗筋是什么？《厥论》“前阴者，宗筋之所聚，太阳阳明之所也。”《痿论》“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。”所以宗筋就指的是男子的阴茎。疏肝的方子首先讲逍遥丸，另一个就是咱们的吴门验方柴妙饮，这两个方子可以对照去看，逍遥丸偏于补，柴妙饮更多偏于泻，就从这两首方子看看疏肝在男科的运用。

生理上讲的勃起需要阳加于阴，阳是阳气的发动，肾气要充足；阴指的是要有血液注入，使海绵体充血，这两项必须都要具备。《上古天真论》“二八肾气盛、天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，肾气盛，首先肾气需要充足；天癸至，性激素需要分泌；精气溢泻，不光有精还需要有气的推动；阴阳和，就是交感和副交感神经要交替，副交感神经兴奋的时候勃起，交感神经兴奋的时候引起射精，在此期间交感、副交感不断地交替兴奋。先讲补阴，方子里有芍药和当归，就是养血的，血液要注入，养血的同时芍药配甘草，扩张血管，芍药甘草汤，芍药配当归又是当归四逆汤也扩血管，“手足厥寒，脉细欲绝者”，血充足了、血管充盈了才会有血的注入，还可以加熟地，就有了四物汤的架子，变成了黑逍遥散，补肾填精的作用就更强一些。补阳一般多用五子衍宗丸，来自五子守仙方，是道家的一个方子，配伍非常巧妙，方子里枸杞子是补充雄激素的，雄激素主性欲，此外枸杞子还养肝血，一贯煎中就有。方中菟丝子补充孕激素，孕激素可以促进精子的生成，还可以舒张平滑肌，因为孕妇怀孕以后就要分泌大量的孕激素，舒张子宫平滑肌，防止子宫收缩导致流产，舒张平滑肌也就扩张了血管血液能更好的注入。覆盆子能补充雌激素，还有收涩的作用。

这三味药就是雄激素，孕激素，雌激素都有补到。车前子，利湿、补肾、养肝。五味子是保肝药，还有适应原样的作用，和人参一样，所以生脉饮能强心，强心以后血液就充足，五子衍宗丸的配伍真的是非常巧妙和精当。补阳药中巴戟天也是一味常用的药，《本草经》“主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中，增智，益气”，很直接的就说治疗阳痿，现代药理学研究巴戟天有明显的促进皮质激素样作用，所以平时用来治疗男科疾病的时候可以用来代替肾气丸中的附子，但又没有附子那么温，温阳的作用比较平和适合长期服用。再讲气，就是升麻，黄芪这两味药，是比较常用的补气药，尤其是升麻。大剂量使用会导致阳强，正好利用它这个特性去治疗阳痿。但是大剂量的升麻可能会使整个气机往上，引起呕吐，再就是如果有血压高用的时候就要小心。黄芪也是一味很好的药，大剂量的黄芪去配升麻。针对挺而不坚的效果还是很好的，但不能长期服用，毕竟是在消耗。阴阳和，逍遥散中有柴胡，芍药，甘草正好是四逆散的结构，能够解除解痉，除了血管的痉挛还有精神的紧张。蜈蚣这味药入厥阴经，通络、舒张血管，对于蛋白质过敏的患者需要注意。再有后天养先天，方里有白术、茯苓，因为三阴递进，少阴不足太阴一定是不足的，白术、茯苓健脾。

如果再伴有腹泻、食欲不佳，正好前面的巴戟天、菟丝子都可以止泻和开胃，因为皮质激素和孕激素都有开胃的作用。菟丝子的开胃作用可以讲一讲，在吴老师的一则治疗女性月经的医案当中，吴老师问患者是否饮食差，患者回答是的，然后就加入了菟丝子这味药，因为菟丝子不但能促进食欲还能改善月经，这就是吴老师的问诊，每一个问诊都是在寻找核心病机。肝气不舒常常伴有郁而化热，合上丹皮、栀子，变成丹栀逍遥散，栀子在越鞠丸里面用到，有解郁的作用。再说说阳痿跟年龄段的关系，如果是二三十岁的患者，除非是肾精过度消耗或是先天禀赋不足，通常来说导致性功能障碍的原因大多是心理因素，工作压力，生活压力等等，这个时候可能单纯的用逍遥丸之类疏肝解痉的处方，再加上一些扩张血管的中药效果就会很好。四五十岁的男性患者，已经开始走下坡路了，肾气不足用五子衍宗丸，加之饮食肥甘厚腻，出现湿热下注的症状，那就是吴门验方的柴妙饮。到了五六十岁以后因为代谢的降低会出现血脂增高、瘀血等情况，导致血管不通畅引起阳痿，此时就要用一些通络活血的中药，比如蜈蚣、土鳖虫、桃仁等等，合上桃核承气汤、下瘀血汤之类的处方，再加桂枝辛润通络。

再讲一下偏实的方子柴妙饮，柴妙饮看似是雄激素偏高的实证，但本质上还是一个虚证，肾虚不能收敛导致雄激素过旺，表现出性欲亢盛的症状，水钠潴留引起湿热下注，舌根苔厚腻阴囊潮湿，白浊，早泄等症状，柴妙饮的运用就不具体说了，吴老师在各个课程中都有详细讲述。我们从少阳勿折这块儿讲，刚开始是雄激素过高，这个时候不能去补，因为相对来说是偏盛的，阴阳是不平衡的，这个时候应该让高的这一块降下来达到平衡，所以柴妙饮里面用了很多清泄相火的药，盐黄柏，清的同时用了盐炒有固肾的作用，合上甘草、砂仁就是封髓丹；大剂量泽泻，泽泻清相火是很强的一味药，在方中用到了30克，但是长期服用泻肾太厉害引起阳痿，用了泽泻降低性兴奋频率以后，就可以改用车前子代替，车前子前面提到有利湿、补肝肾的作用。方里用了9克盐杜仲的目的就是防止泽泻过度的清泄相火，杜仲这味药补肾而不助湿，用于治疗湿热下注是很合适的。郁金疏肝、活血、调畅情志，基本阳痿早泄的患者都有抑郁的倾向。远志安神，增强副交感神经的兴奋性，增加性交时间。萆薢分清泌浊。由此可以看出柴妙饮是在补和泻中寻找平衡，而不是一味地清泄相火。吴老师在从龙法里提到“养而不擒，失之封藏；擒而不养，折人阳寿”，一味地补就会使人性兴奋很高，导致总想去释放，久而久之过度消耗，所以在补的方子里面配伍一些收敛和清泄的药去降低冲动，而柴妙饮就用会降低性兴奋，甚至可能出现阳痿不举。最后讲一个养生的功法，长筋术，俗话说筋长一寸多活十年，所以叫长筋术，出自洪万馨的五大健康修炼法，主要作用，固肾节欲，抗寒，安眠，通鼻，健足，舒筋，愈风寒头痛，预防中风，预防男子走丹，女子回龙。此功法专门锻炼腰肾及精窍部位，且功法简单易行，最好在晚上睡前和早上睡醒时做，其练法如下：1.预备式：闭目、舌抵上腭，身体放松坐床上，上身坐直，双腿并拢伸直，脚趾朝上，下巴内收，双手掌贴于膝盖处。自然呼吸。