腰椎间盘突出症析疑及中医针灸诊治要点

全国名老中医吴中朝传承工作室

中国中医科学院针灸医院主任医师

北京佑春康医学院国医名师大讲堂

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，但也是慢性病、顽固病、难治病。对于本病，疑析多多，诊治颇艰。

一、案例病情简述与求治

患者：

病情描述：

患者男，22岁，于去年11月发病，并检查出腰间盘突出；

症状：左腿直抬疼痛，腰部疼痛（平常不是很疼，但整天都感觉难受得不行），行走不便，造成工作困扰。 曾经保守治疗，效果不理想；后来针灸过，但家人因没有听说用此治好过的案例，放弃了；最后又因手术费用太高，而且听医生说也有复发等危险，于是又再次放弃。

希望听取吴教授的意见，我究竟应该怎么办？

吴教授：

此求治信息其中提出的问题，在特定人群中具有一定的共性。一方面因为腰椎间盘突出非常疼痛、难受，影响功能活动，以致难以正常生活、工作，十分想获得帮助与治疗；另一方面又担心各种方法尚无确切痊愈的疗效，或听说很难将已经突出的椎间盘回纳而犹豫不决，迟迟不能选择一种或多种治疗方法，而在无端地进行所谓“调研”，在打听与迟疑中耽误了最佳的治疗时间，甚至使病情越来越重。此种担心与误解有其共性。病例中的家长就是典型人群中的一员。因此，特提出以下问题并析疑。

二、临床诊治析疑与求解

1、腰椎间盘之类的椎间盘突出，何时治疗为好？

腰椎间盘之类的椎间盘突出，原则上是一发病就治疗为好。本类疾病，主要是局部水肿及突出部分压迫神经等组织，症状一般较急、较重，因此，要求及时治疗。采用西医、中医等复合治疗为好。一般来讲，对于神经系统损伤病症，越早治效果越好，超过半年未愈者，肯定会留有后遗症；超过一年以上者，就再难以治疗与恢复了。

2、腰椎间盘之类的椎间盘突出，采用何种方法治疗为好？

采用何种方法为主，主要是根据腰椎间盘之类的椎间盘突出之轻重、部位、症状多少、病程长短等而决定。急性期可以西医为主，其具体西医方法中，有手术类、局部减压类、消融类、止痛类、牵引类等，各有各的适应症；慢性期可以中医为主。中医方法有中药、针灸、按摩、离子导入、穴位注射等。一般将针灸作为首选，配合中药、按摩等。

3、腰椎间盘之类的椎间盘突出，既然保守治疗不能将椎间盘回纳，是否意味着治疗无效或不能用某种方法治疗？

有人认为，多种保守方法，只能解除症状，不能根治，因此对疗效保持怀疑，总是长期调研或期待着有什么新疗法、特效法、根治法的出现，甚至因当时未找到理想治疗方法，便坐等哪一天有最好方法出现再予治疗，即暂时放弃治疗。其实这是错误的。虽然现在多种方法，很难让腰椎间盘之类的椎间盘突出部分回纳，但对缓解或消除临床症状是十分有益的。影像学方法的改变与临床症状并不完全一致，甚至是分离的。即使腰椎间盘之类的椎间盘突出物在影像学方面不能改变或回纳，但在临床症状改变或消除方面是有效的。因此，这就是疗效，而且是最真实的疗效。所以，不必坐等什么新疗法、特效法的出现，而且这些“法”的产生也是难以在短期内出现的。守株待兔式的消极式的保守方法，是不足为取的，甚至是错误的，那样只能是病情越拖越重，越来越难治。

4、腰椎间盘之类的椎间盘突出，何时采用手术治疗？手术治疗能否根治？

腰椎间盘之类的椎间盘突出，一般来讲，只要符合以下主要指征便可手术：

1）保守治疗无效；

2）病情日益发展；

3）行为能力丧失；

4）大小便失禁；

5）生活不能自理；

6）影像学指标佐证以上者。

在以上主要情况下，便可考虑手术了。但是手术只有约1/3病人可消除症状，其余不能完全消除，甚至还有复发。所以，一般不首先考虑手术，而且手术也不是百分之百的痊愈。

5、腰椎间盘之类的椎间盘突出，是单一治疗为好，还是复合治疗为好？

一般要求复合疗法较之单一疗法要好。如针灸结合中药，或结合按摩等就是其例。