五十多年临床经验的全国名老中医是如何治久泻的？

王常绮主任医师为全国名老中医，从事临床工作50载，擅治脾胃病及疑难杂症，有着丰富的临床工作经验。王老精通脾胃病治疗之道，尤其对慢性泄泻有着独到的见解，在疾病的治疗过程中尤为重视调理脾胃，用药轻灵平和，务求其平，临床疗效显著。现将王老对慢病久泻的学术思想及治疗法则介绍如下。

病因病机

泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为特征，其起病较缓，病程较长，呈间歇发作，西医的慢性肠炎、肠易激综合征等皆属于中医“久泻”的范畴。王老擅治久泻，经验丰富，认为“无湿不作泻”“湿胜则濡泻”，脾虚湿蕴为本病的主要病机。脾气虚弱，在感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱时，脾胃功能运化失司，无以运化水湿，湿浊内生，混杂而下，则发为泄泻。其病位主要在脾，脾虚与湿盛互为因果，相互影响，表现为本虚标实、虚实夹杂之候。

治疗法则

王老治疗本病以标本兼顾，健脾益气，化湿渗湿为基本大法，认为只有脾气健运，湿方可散，湿散泻自止。提倡治疗时灵活变通，标本兼顾，补泻并用，补而不滞，补而不塞。强调健脾扶正，久泻多因脾气亏虚，湿浊顽固不化，脾虚为其本源，治病必求本。

临床症状：泄泻，食少腹胀，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细，中医辨证属脾虚泄泻者，治疗以健脾祛湿为法。

治疗方法

处方：党参、炒白术、茯苓、炒山药、芡实各16克，炒枳壳、赤石脂各13克，砂仁、苍术、厚朴、白豆蔻、乌梅炭、炮姜、大枣各10克，法半夏、草豆蔻各6克。

加减：若湿邪顽固，缠绵难愈，久泻不愈者，加高良姜、小茴香、补骨脂、肉豆蔻各10克；久泻脱肛者，加诃子、石榴皮、金樱子、肉豆蔻各10克；若脾虚湿蕴，气机郁滞，腹胀重者，加厚朴、枳壳、陈皮各10克；若久泻又因饮食不当，食滞肠胃，加炒麦芽、炒山楂、炒神曲各10克；若肝气乘脾，抑郁，胸胁胀痛者，加白芍12克，白术10克；若湿郁化热，舌红苔黄腻，脉滑数者，加黄芩10克，黄连3克。

用法：水煎早晚分2次温服，每日1剂，疗程2周。治疗期间避免辛辣、油腻、冰凉、刺激之品。

体 会

久泻者除药物调理外，还应注重饮食管理，饮食应多清淡，避免寒冷、辛辣刺激、肥甘厚腻之品，应养成良好习惯，饮食规律，防止脾胃功能受损。还强调应注重情志舒畅，只有气机舒畅，脾胃方能升降有序，若气机郁滞，无以升清降浊，湿浊阻于胃肠，久而为病。平素应调畅气机、情绪平稳。

总之，王老治疗久泻时注重健脾益气，化湿渗湿的同时，还重辨证论治，治疗兼证，用药灵活、周全，标本兼顾，并加强饮食、情绪各个方面，提倡未病先防，平素多锻炼身体，认为“正气存内，邪不可干”，只有身体强健才能防止疾病的发生、发展。

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文字来源丨医药星期三

图片来源丨网络

编辑丨彭海波 朱德珍 曹琤媛

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