2020开年专家科普：“新生儿黄疸”的来龙去脉

周晓玉教授

南京医科大学儿科学博士生导师、

南京医科大学附属儿童医院

新生儿科一级主任医师。

医生提醒：不可忽视的“新生儿黄疸”！

1. 为什么新生儿大部分都有黄疸？成年人会患黄疸么？

“黄疸”的直接原因在于血液中胆红素浓度的不断升高。

从医学的角度分析，肝脏是人体最大的化学加工厂，它兼具了多种功能：分泌胆汁、凝血功能、造血并调节血液循环以及三大营养物质（糖、蛋白质、脂肪）的代谢中枢，以上都属于肝脏的工作范畴。

一个成年人，肝脏约占其体重的1/40-50；对于新生儿而言，出生后各脏器处于快速发育阶段，此时的肝脏占比较大，约为新生儿体重的1/20。

不论是成人还是新生儿都有一定遭遇黄疸的概率，而后者概率更高。

与成人复杂的黄疸发病原因不同的是，新生儿黄疸的病因与胎儿期红细胞寿命短而大量破坏致胆红素生成过多，且肝脏发育不成熟，处理胆红素的能力低下有关， 新生儿血液中“胆红素”来不及被“消化”而不断聚积，导致皮肤和巩膜（眼白）呈现出肉眼可见的黄染。

2.“冰山一角”之看似平常却十分凶险的新生儿黄疸。

近年流行病学调研数据显示，我国新生儿黄疸引起的高胆红素血症发病率高、占据了较大住院新生儿比例。

其中，一些新生儿黄疸所引起的高胆红素血症具有神经损伤风险，一旦发生神经损伤将会给家庭及儿童未来的成长带来永远的伤痛。

其实高胆红素血症所致的神经损伤是可以预防的，也是可以避免的！

家长们只有提高对新生儿黄疸的科学认识、遵医嘱及时评估，规范处置，才能降低疾病后遗症风险。

对于不同的新生儿个体，胆红素对机体的危害大不相同，这种危害主要集中在对于新生儿神经功能的不可逆损伤，对“听神经”的损害尤为常见，需引起家长们足够的重视。

家长们淡定：具体问题具体分析

通常当胆红素值＞5mg/dl时我们肉眼就能看出宝宝皮肤黄染了。对于任何疾病，找出病因明确诊断都尤为重要。

引起新生儿黄疸的直接病因主要有以下四点：

1）胆红素生成增加；

2）肝脏处理和排泄胆红素能力差；

3）非结合胆红素联合白蛋白能力差；

4）肠肝循环增加。

图1 胆红素生成途径

1.同样的黄疸值对于不同新生儿个体危害有所不同。

一般而言，短时间的新生儿黄疸并不会引起家长的足够重视，原因在于其黄疸持续时间很短、消退很快，新生宝宝几乎是“一黄而过”。

结合这类现象我们呼吁家长有时也不需要过于紧张，短时、适度的胆红素可以抗自由基、对新生儿的身体有一定益处。

作为家长，出院回到家里后，我们更多的需要结合“黄疸的程度”、“黄疸持续时间”、“新生儿精神状态（是否嗜睡、奶量是否正常）”等因素综合评估疾病情形，具体问题具体分析。

目前医学上对于新生儿黄疸的诊治不再依靠单一的数值评估，而是将新生儿时龄、血清中胆红素浓度（TSB值）以及是否有高危因素，三者结合动态评估，从而判断黄疸程度以及是否需要治疗：40百分位、75百分位及95百分位（参见配图2），结合临床疾病诊疗指南进一步制定疾病管理方案。

图2 2014年专家推荐的“新生儿黄疸”疾病风险分类

2.新生儿黄疸是如何消退的？

新生儿黄疸的最主要的消退途径是通过“多吃多排”完成的，渡过黄疸期的新生儿一个关键动作便是“多吃多排”，通过适量的多吃多喂促进肠道蠕动、减少肠肝循环，助力胆红素排出体外（参见图 3）。

图3 胆红素代谢途径

3.有一个“黄金知识点”需要提及：重视黄疸宝宝的护理。

新生儿期宝宝各项身体机能尚未发育完全，无论是否有黄疸，良好的护理对于新生儿期的宝宝来说都是十分必要的。

良好的护理包括很多方面，但对于新生儿黄疸宝宝而言，最能帮助到病情的便是使用温水经常清洗小屁屁从而预防宝宝红屁屁，每次清洗之后可酌情涂抹新生儿适用的鞣酸软膏，更加呵护备至。