赵炳南：治皮肤病系列秘方药

9、活血散瘀汤（白疕三号）

苏木 赤白芍 草红花

桃仁 鬼箭羽 三棱

莪术 木香 陈皮

功用：活血散瘀定痛。

主治：浅层静脉炎，皮下瘀血(隔血症)及跌扑损伤，瘀血胀痛。

10、润肤丸：

桃仁一两红花一两熟地一两

全归一两五钱 防风一两 防己一两

粉丹皮一两五钱川芎一两五钱独活一两全归一两五钱 羌活二两生地二两

白鲜皮二两

共为细末，水泛为丸如绿豆大。

功用：活血润肤，散风止痒。

主治：牛皮癣(白疕风)，鱼鳞癣(蛇皮癣)，皮肤淀粉样变(松皮癣)，毛发红糠疹，脂溢性，皲裂性(鹅掌风)。

11、银乐丸：

当归15克、丹参30克、鸡血藤30克、

首乌藤30克、丹皮15克、大青叶30克、

二芍各15克、三棱9克、白花蛇舌草30克

莪术9克、土茯苓30克、蜂房15克、

白藓皮30克、苦参15克

共为细末，水泛为丸如绿豆大。

功用：解毒润肤，活血化瘀。

适应：银屑病、以及其他角化肥厚性皮肤病。

12、土槐饮：

土茯苓一两生槐花一两生甘草三钱

功用：除湿清热解毒。

主治：亚急性，慢性，植物日光性皮炎，牛皮癣。

13、加减除湿胃苓汤：

苍术二钱 厚朴二钱陈皮三钱

滑石四钱 炒白术四钱猪苓四钱

炒黄柏四钱炒枳壳三钱泽泻三钱

赤芩四钱炙甘草三钱

功用：健脾燥湿，和中利水。

主治：带状疱疹(湿盛型缠腰火丹)，(湿疡)，牛皮癣(湿寒性白疕)。处方来源《医宗金鉴·外科心法要诀》。

14、除湿丸：

威灵仙一两 猪苓一两栀仁一两

黄芩一两黄连一两连翘一两

归尾一两泽泻一两紫草一两五钱

茜草根一两五钱赤苓皮一两五钱

白鲜皮二两粉丹皮一两干生地二两

共研细末，水泛为丸如绿豆大。

功用：清热凉血，除湿利水，祛风止痒。主治：急性(风湿疡)，牛皮癣(白疕风)，婴儿(胎癫)，单纯糠疹(面游风)，多形红斑(血风疮)等。

15、白疕丸：

苍术二两白附子二两桂枝二两

当归二两西秦艽二两草乌二两

追地风二两千年健二两威灵仙二两

川芎二两钩藤二两 菟丝子二两

川牛膝二两何首乌二两 川乌二两

知母二两 栀子二两红花二两

白花蛇一两苦参四两刺蒺藜四两

防风四两小胡麻四两苍耳子四两

黄柏四两桃仁四两紫草四两

全虫四两丹皮四两荆芥六两

白鲜皮六两

共为细末，水泛为丸如绿豆大。

功用：祛风攻毒，除湿止痒。

主治：牛皮癣(白疕风)，神经性皮炎(顽癣)，慢性(顽湿疡)。

16、紫云风丸：

何首乌四两五加皮一两五钱僵蚕一两五钱

苦参一两五钱当归一两五钱全蝎一两五钱

牛蒡子一两羌活一两 独活一两

白芷一两细辛一两生地黄一两

汉防己一两 黄连一两白芍一两

蝉蜕一两防风一两 荆芥一两

苍术一两

共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

功用：疏风止痒，祛湿润燥。

主治：神经性皮炎(顽癣)，慢性(顽湿疡)，牛皮癣(白疕风)，皮肤搔痒症(瘾疹)。

17、苍耳膏：

鲜苍耳全草一味洗净5公斤

将苍耳全草加水40公斤煮汁三小时去渣，浓缩成膏，每300克苍耳草药液浓缩成90克，再加入等量蜂蜜，混匀贮存备用。

功用：驱风、除湿。

适应：、银屑病、荨麻疹、急慢性等。

皮外科中医专家赵炳南：黑布药膏去瘢痕

黑布药膏是赵老医生在行医过程中收集到的一个有效的祖传秘方，用以治疗“背痈”等化脓性疾病。不论面积多大，即或是很深的疮面治愈后瘢痕都很小。

药味组成：老黑醋五斤，五倍子一斤十二两 ，金头蜈蚣十条，蜂蜜六两，梅花冰片一钱。

制法：砂锅盛黑醋火上熬开30分钟，加入蜂蜜再熬至沸腾状，用铁筛将五倍子粉慢慢撒入，边撒边按同一方向搅拌，撒完后即改用文火熬成膏状离火；再兑入蜈蚣粉和梅花冰片粉搅匀即成。做成的黑布药膏质量要求光亮、黑润，储存在瓷罐或玻璃罐中备用（勿用金属器皿储存）。

用法：外涂此药时需2～3毫米厚（不要用金属器械涂药、用黑布或厚布盖上，换药前清洁皮肤，两三天换药一次。对于化脓性皮肤病，常与化毒散软膏（方：乳香、没药、川贝母、黄连、赤芍、天花粉、大黄、甘草、珍珠粉、牛黄、冰片、雄黄粉）2两）各半调和外用。

功用：破瘀软坚。方中老黑醋软坚解毒，五倍子收敛解毒，蜈蚣破瘀以毒攻毒，冰片镇痒止痛解毒，蜂蜜调和诸药。

主治：瘢痕疙瘩（锯痕症），疖，痈，毛囊炎初期，乳头状皮炎（肉龟）。

临床体会及典型病例：关于本药的炮制，一定要按上述的操作规程，储备时一定勿用金属器皿，使用时也不要用金属器械涂药，这一点是很重要的。另外在使用黑布药膏时往往由于病人求治心切，每日换药一、二次，结果效果反而较差。而隔两三天换药一次，由于药膏于硬后与皮肤粘连得更为紧密，使瘢痕出现成层的脱皮，通过不断脱皮效果就会好一些。所以用黑布药膏时最好是隔二、三天换药一次。

治疗化脓性皮肤病，往往与化毒散软膏各半调和外用，能促进其解毒、消炎的功效。

许×，女，12岁，外院病例。

右侧膝关节内侧，三年前烧伤后创面愈合而后遗瘢痕如蟹足，面积如手掌大，致使膝关节曲屈不能伸直，行走时跛行。外用黑布药膏后瘢痕逐渐软化，膝关节渐渐能够伸直，用药四个月以后，瘢痕完全软化，膝关节伸直能正常行走。

【按】根据中国医学科学院皮肤性病研究所使用黑布药膏治疗81例瘢痕疙瘩的报吿来看，通过临床观察及组织病理检查，均证明黑布药膏对瘢痕疙瘩有一定的疗效。81例中显着进步者26例（32.1%），进步者44例（54.3%），无效者11例（13.6%）。连续治疗不间断者疗效较佳。从病程来看，疗效与病程没有明显的关系。从不同治疗期的治疗结果可以看出，能坚持继续不断治疗六个月以上者，疗效较好些。同时也观察到黑布药膏中加麝香等药物或用黑布药膏前先作针刺的疗效，较单用黑布药膏者为佳。然而伴用内服药物如小金丹（附方36）、犀黄丸（附方9）等的疗效，不比单用黑布药膏好。

同时还现察到，黑布药膏不仅可使瘢痕疙瘩的痒、痛感觉感轻或消失，而且可使其成层脱皮或自行穿破而渐趋平软消退。瘢痕疙瘩在黑布药膏的作用下于组织病理上可见一种纤维组织的疏松和变性.这对病变的平软和消退可能很有关系。故对瘢痕疙瘩不失为一种较好的治疗方法。

赵炳南应用秦艽丸经验

秦艽丸出处：《太平圣惠方》《医宗金鉴·外科心法要诀》

组成：秦艽、苦参、大黄、黄芪、防风、漏芦、黄连、乌蛇肉。

功效：散风止痒、清血解毒。

主治：原书主治脓窠疥，现代用于治疗慢性湿疹（顽湿疡）、神经性皮炎（顽癣）、皮肤瘙痒症（瘾疹）、寻常性狼疮（流皮漏）、盘状红斑性狼疮。

秦艽丸是赵炳南教授比较推崇的方剂之一，原出自宋《太平圣惠方·卷六十五》，由秦艽60g，黄芪60g，漏芦45g，乌蛇120g，防风45g，黄连45g，苦参60g，大黄60g组成，炼蜜成丸，以温酒送服，主治遍身生疥，干痒，搔之皮起。《医宗金鉴·外科心法要诀》收载此方，主治脓窠疥。两书所载秦艽丸组成相同，区别仅在于乌蛇的用量，由120g减为15g。

本方扶正与祛邪兼施，搜风入络、清血解毒。方中秦艽为君祛风湿、舒筋络、清虚热，其可作用于深部，一般皮疹浸润深适合使用。乌蛇善搜剔血中伏风；防风祛风解表、胜湿、止痛、解痉。二者共为臣药，可辅助秦艽祛除肌表、经络之风湿而止痒。苦参味苦，性寒，清热燥湿、祛风杀虫、利尿；黄连味苦，性寒，清热燥湿，泻火解毒；漏芦味苦、咸，性寒，能清热解毒、消痈脓、下乳汁。三药配合，能佐助君药、臣药除湿热而解毒。大黄味苦微涩、性寒，主泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀，既配合苦参、黄连、漏芦清热解毒，又加强秦艽、乌蛇入血入络之功而活血祛瘀，为佐药。黄芪味甘，性微温，能补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿，亦为佐药。诸药配合，能散能降，寒温并调，攻补兼施，可使风去、湿除、热清、毒解、瘀散。

在赵炳南皮肤病湿邪论治体系中，龙胆泻肝汤针对热重于湿；除湿胃苓汤针对湿重于热；全虫方针对顽湿；除此之外还有一个重要方剂，即秦艽丸，针对顽湿伤正者。所以秦艽丸是首攻补兼施的方剂，适合皮肤病病程日久，正气已有亏损之证。临床应用时，要抓住湿毒蕴久入血而又伤正的特征。亦即病程日久，湿热蕴毒窜经入络，顽固不去，兼见气虚体弱者。可用于多种皮肤病，如慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、寻常性狼疮、盘状红斑性狼疮等，属于湿毒蕴于血分者。对于系统性红斑性狼疮而病情稳定，也可用于巩固疗效。

秦艽丸祛风兼清热、解毒、燥湿、化瘀、补气扶正，功效齐全，适合以“风”“湿”“热”“毒”以及“虚”为主要病因的各类皮肤病的治疗，尤其对于反复发作、迁延不愈、皮肤瘙痒明显、皮损肥厚粗糙的皮肤病，契合其“风”“湿”“热”“毒”“瘀”“虚”并存的病机。

本方所治之病症很多，赵老还将本方化裁，组成秦艽五味方。其组成有秦艽、黄连、乌蛇、漏芦、白花蛇舌草等，有散风清热、除湿解毒、调和气血的功效。赵炳南老晚年常用秦艽五味方、“四藤”合方，以散风清热，除湿解毒，调和阴阳。

趣记方歌：秦艽丸服脓疥愈，清热痒除疮自去，苦参大黄风漏芦，乌蛇黄连芪蜜聚。

趣记：秦三皇（大黄、黄芪、黄连）苦，屋（乌）漏风。

使用注意：体弱者慎用，孕妇忌服。

附：秦艽五味方

出处：赵炳南经验方。

组成：秦艽、黄连、乌蛇、漏芦、白花蛇舌草。

功效：散风清热，除湿解毒，调和气血。

主治：同秦艽丸。

秦艽丸与全虫方的比较：全虫方证与秦艽丸证均属病程日久，而前者偏于湿毒聚结在气分、风盛瘙痒较甚者，后者偏于湿毒热盛蕴于血分而有正虚者。在临床上两者也可配合应用，组成“虫蛇”组合。

赵炳南先生指导学生用药

中医皮科泰斗赵炳南的用药之道

病因用药

1.“毒”广义来讲，毒是一种对生物体有害的物质；从狭义上说，凡能致病的因子，均谓之“毒”。《医宗金鉴·外科心法要诀》曾有一句经典语言：“痈疽原是火毒生”。

由此引申出许多解毒的方药，赵老将这种解毒之道分解为四个不同的阶段，即急性阶段是毒初犯体表，表现为红肿热痛，选用力专解毒，清热之药。邪正相争阶段，相当于毒热侵入营血阶段，此时选药必须大刀阔斧，方能挽救患者的生命。正气己伤，毒热未尽阶段，赵老强调疾病后期，气阴大伤，正气不能鼓邪外出，千万不可过用苦寒清热之剂，中伤脾胃，否则正气更衰，致使毒邪留滞膏肓，不能逆转。

2.风古人谓“风为百病之长”。说明风邪既可单独致病，又可挟持诸邪而发病，如“风寒”“风热”“风湿”“风毒”等。此处论风的重点，主要在因风而致的皮肤的瘙痒，赵老对其论治，一方面遵循常规用药，另一方面另辟蹊径，特别是后者尤多特色。

凡皮肤瘙痒有风热与风寒之别，前者病位在肤表，急性期居多，方选荆防方，方中以荆芥、防风、薄荷、蝉衣为之主药，取其疏风解表，清热止痒；后者病位在腠理，慢性期居多，方选麻黄方，方中以麻黄、杏仁、干姜皮为之主药。取其辛温宣肺，以开腠理，推邪外出。

如风毒凝聚，皮肤呈现肥厚，状如苔癣，方用全虫方，方中以全虫、皂刺、猪牙皂角为主药，全虫性辛平，入肝经走而不守，息内外表里之风；皂刺辛散温通，消肿托毒，治风杀虫；猪牙皂角涤清胃肠湿滞，消风止痒散毒。赵老提示：疏风除湿汤中，各药均宜生用，适用于病情轻浅。本方各药均为炒用，适用病情深在。

3.湿湿之为病，由内因与外因之别，内因之本在脾之所化，火盛化为湿热，水盛化为寒湿。外因则是多因素所造成，如雨露、泥水、湿衫、饮食等。由此可见，湿邪对皮肤的侵袭也是多种多样的。

赵老对湿邪所致的皮肤病，归纳为四个不同的重点：

一是健脾除湿，重点为脾虚湿盛，药用生苡仁、生扁豆、山药、芡实、茯苓、白术等。

二是疏风除湿，重点是风湿上犯，多数与过敏性体质有关，药用除健脾之外，病变在上者加防风、荆芥、蝉衣；病变在下者加车前子草、萆薢、槟榔。

三是搜风除湿，重点在风湿之邪深入肌腠，药用全虫、蜈蚣搜剔内外风邪而止痒。

四是解毒除湿，湿邪郁久遂化为毒，称之为湿毒，在皮肤或黏膜上出现渗出、糜烂、溃疡等。对之治疗必须遵循“利中有清，利清相辅”的原则。药用白鲜皮、生苡仁、大豆黄卷、滑石块、生甘草清热除湿，土茯苓、焦山栀、银花、连翘、地丁、丹皮解毒清热。总之，凡遇湿盛于毒，用之皆效。

皮损用药

皮损用药是中医皮肤科的重要特色之一。在这方面，赵老为我们提供了许多宝贵的经验。致病因素在“血”，然其病位有上下浅深之分，凡血热在上，红斑明显，压之退色，选用凉血五花汤；血热在下，斑疹暗红，压之不退色，选用凉血五汤，前者取花类药物为主，花性轻扬，使用于血热在肤表诸疾；后者取根类药为主，根性下沉，使用于血热阻隔经络所致的皮肤了病。

血瘀在浅部，选用活血散瘀汤；血瘀在深部，选用逐血破瘀汤；血瘀在浅，选用药性平和之类。血瘀在深，则可选用虫类药物，如水蛭、虻虫、地龙等。

外用药

赵老常用外用药方达77种之多，包括散剂、软膏、药油、水浸、酒浸、醋浸、药捻等。我在学习赵老这些外用药方的过程中，发现三个显著的特点：

1.病情分阴阳传统外用药物首分阴阳，阳证，红肿热痛，药性偏苦寒，如新三妙散、青黛膏、痱子粉、柏叶散、黄连软膏、普连软膏、普榆膏等。阴证，漫肿平塌，药性偏于辛温，如回阳生肌散、擦黄药粉，三黄粉、京红粉软膏、雄黄膏等。

2.病程分急性与慢性急性期皮肤红斑明显，渗出、糜烂等。药性偏于苦、酸、咸。如复方马齿苋洗方；龙胆草擦剂；紫草茸油等。慢性期，皮肤肥厚，状如苔藓，药性偏于温，如蛇床子洗剂；硫痒膏、豆青膏等。

3.赵老特色疗法在书中提出了三种独特疗法，不仅反映了赵老善于从民间吸取营养，丰富自己，而且表明他勇于探索，不断改进的创新精神，这三种独特疗法，具有使用方便，易于保存，价格低廉，疗效较好的特点。鉴于书中有详细的记载，请阅读原著。从略。

赵老用药之道还有许多奥妙之处，这里仅就个人体会归纳为三：

1.病分轻重，药用生熟。赵老在书中明确提出：疏风除湿汤中，各药均为生用，适用于病情轻浅者；本方(搜风除湿汤)各药均为炒用，适用于病情深在者。

2.病位不同，用药有序。皮肤病的发生，有的在肤表、有的在腠理，有的在经络，有的在脏腑。赵老针对病位的不同，遣方用药均是有序进行。如：病在肤表，偏于风热者，用荆防方；病在腠理，偏于寒湿者，用麻黄方；病在经络，选用根性下沉诸药治之。病在脏腑，集中反映在赵老治疗系统性红斑狼疮一节中。细心揣摩，自得妙处。

3.善悟药性，药用花根。李时珍在《本草纲目》一书中首次提出药用部分说，他归纳有四，一是单使，二是兼用，三是全用，四是一物两用，赵老在阅读群书的基础上，用凉血五花汤治疗病在肤腠之类皮肤病；用凉血五根汤治疗病在经络之类皮肤病，用多皮饮治疗病在体表的皮肤病。由此可见赵老对药性的领悟，是十分深刻的。

此外，我粗略统计了一下，赵老用过的药物达350种之多，除常用的中药外，还选用了许多鲜为人知的草药，如鬼箭羽、鬼见愁、盘龙参、金莲花、鲜绿豆芽、仙人头、象牙粉、如意草、锦灯笼等。同时，书中多次提出许多药物炒之成炭的特殊效果，这些经验都值得我们继承与发扬。