三黄泻心汤，简单三味药，竟治疗这么多疾病！

说起三黄泻心汤可能有人还不熟悉，但说起三黄片，大家可能都知道！三黄片就是按三黄泻心汤原理制成的片剂，各大药店都可以买到。

三黄泻心汤一见于《伤寒论》，一见于《金匮要略方论》。

[原文]

心下病，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(159)

伤寒大下后，复发汗，心下病，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤。

(169)心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。《金匮要略·惊悸吐衄·下血胸满瘀血病脉证第十六》

大黄黄连泻心汤治疗热痞。心下为胃脘部，心下痞，按之濡，指胃脘部有堵闷窒塞之感，但按之却柔软，而不坚硬疼痛，此属无形邪气壅滞之气痞，而非痰水实邪结聚。见于《伤寒论》的，仲景指出“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，只提了一脉和一证，可谓简要之至。一脉，就是“关上浮”，关脉以候中焦，浮脉又主阳热，其脉关上浮，说明本证系无形邪热壅聚心下，致气机痞塞，乃热痞之证。一证，指“心下痞，按之濡”，说明其证自觉痞满而按之不痛不硬。由于本证病机为邪热内聚，故尚可见心烦口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数，甚至吐衄等症，治宜大黄黄连泻心汤泄热消痞。见于《金匮要略方论》的则是治疗“心气不足”发生的吐血衄血之证。从而显示了“泻心汤”既能清气分之热，又能清血分之热。其中最大的优点，“泻心汤”能治心的阴气不足，阳气有余，气血阴阳不相协调之病变。

《伤寒论》载本方仅大黄、黄连二味药，林亿在方后注中认为“亦有黄芩”。又《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。”再结合临床实际来看，本方以有黄芩为妥。

[组成与用法]

大黄二两，黄连黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

本方证的辨证要点：

(1)上火(颜面潮红，眼赤，鼻尖红，口角生口疮等)，精神不安，心下痞满，痉挛性便秘，头痛，少寐，或伴有脑充血、脑出血、咯血、吐血、齿龈出血、鼻出血、子官出血、痔核出血、眼底出血。

（2）脉有力，舌质红，苔黄。

治疗疾病

1.内科病

用于肠伤寒时，以无表证、具有上火的倾向、鼻衄血、不眠、谵语，作为投药指征。

本方用于肺结核咯血时，具有止血、降火、镇静安神之功。用于高血压病时，以颜面潮红、或目赤、便秘、体质壮实，作为投药指征。

动脉硬化患者，有上火的倾向，心绪不安、易躁、眩晕、耳鸣、不眠、大便秘结时，宜投此方。慢性胃炎患者，有胃脘疼痛剧烈、便秘、舌红时，宜投此方。

用于胃、十二指肠溃疡，以有吐血,作为投药指征，最好研末冲服，每次5克，每天3次，若出血多可酌情多服，大部有效；也可用三黄泻心汤加大剂量赤石脂,水煎服,每天1剂，其止血功能更好。

本方对胃、十二指肠溃疡疼痛剧烈、持续时间长，伴有便秘、舌质红者，亦有效。

用于习惯性便秘时，以具有上火、兴奋、少寐、精神不安，作为投药指征。用于贫血时，以皮肤、粘膜、齿龈、鼻、阴道有出血倾向，作为投药指征，但必须注意，贫血无热证者，不宜投此方。用于神经官能症时，以具有上火倾向、精神不安、兴奋、少寐、头晕，作为投药指征。

本方具有止血，降火，镇静，消炎的作用，所以脑出血和蛛网膜下腔出血后，立刻服此方，能消除头部的充血、出血,并使精神兴奋镇静下来，血压稳定。

精神分裂症者，有幻想和妄想、不眠、精神不安、大便秘结时，应投此方。用于躁狂忧郁症时，主要以躁狂状态，表现为强烈的喜悦与兴奋、遇事忿怒、詈骂、颜面潮红、大便秘结、脉有力,作为投药指征。

用于癫痫小发作时，以具有上火的倾向、精神不安、便秘，作为投药指征。

2.外科病

因跌打损伤或车祸，伤及皮下组织或器官，其精神上受到很大刺激，引起精神不安、兴奋、恐怖，服此方，可止血、安神、帮助瘀血吸收。

本方治疗烧伤时，主要用于I度烧伤，局部有红、肿、痛，具有上火的倾向，精神不安，便秘者；

若I度或Ⅱ度烧伤，有里热证者，宜三黄泻心汤合黄连解毒汤，并常与抗生素并用，帮助患者度过感染关。

用于痔核出血和肛裂出血时，以体质壮实、便秘、舌红，作为投药指征。

3.妇产科病

妇女月经量过多、色鲜红、有臭味，又有上火的倾向者，宜投本方。

用于更年期综合征时，以有上火的倾向、烦躁、易怒、少寐，作为投药指征。

4.皮肤科病

在盛夏，小儿反复发生疖和痈，此起彼伏，以及疖、痈的早期，具有壮实的体质、便秘者，宜投本方，也可作为预防剂。

用于脓疱疮时，以早期，具有上火的倾向、便秘、舌质红，作为投药指征；若无便秘，宜投黄连解毒汤。

带状疱疹的出疹期，局部红肿热痛者，亦可投此方。

5.五官科病

角膜实质炎者（中医称为大眦赤眼)，具有头痛、颜面潮红、便秘时，宜投此方。

白内障者(中医亦称为白内障),具有上火的倾向、易怒、头痛、少寐、便秘时，宜投此方。

治疗眼底出血时，主要用于高血压病所致的眼底出血，以有上火的倾向、便秘，作为投药指征，也用于结核所致的眼底出血，投药指征同上。鼻出血的患者，素有高血压、颜面潮红、便秘时，宜投本方；也可将本方加生地(生地最好用至30克)，疗效尤捷。

治疗外耳道疖肿时，主要用于早期，体质壮实者。

用于外耳道炎时，以有上火的倾向、便秘、体质壮实，作为投药指征。

用于中耳炎时，以分泌物粘稠、颜面潮红、便秘，作为投药指征。治疗卡他性口腔炎、慢性复发性口疮时，主要用于发病的初期，具有上火的倾向、舌千、欲饮水、火便秘结者；

若无便秘者，黄连解毒汤为宜，对于上述两种病，投荆芥连翘汤，亦有满意疗效。

合方应用

1.三黄泻心汤加槐角60克、蜂蜜60克：笔者用此方治疗大便鲜血，疗效甚佳。此便血包括痔核出血、肛裂出血、以及直肠的炎症出血。用顿服法，其中蜂蜜不入煎，诸药煎后去滓兑入。

2.三黄泻心汤合生四物汤：此合方简称为三黄四物汤。以体质壮实，有上火、出血、贫血的倾向，作为辨证要点。凡符合上述辨证要点的高血压病、脑溢血、溃疡病出血、紫臧症、黄褐斑、更年期综合征、外伤、烧伤、皮肤瘙痒症、鼻出血等病，均可投此方。

3.三黄泻心汤合白虎汤：本方以壮热、颜面潮红、口渴、舌红苔黄、脉数有力的实热证，作为投药指征。

4.三黄泻心汤合黄芪建中汤：本方应用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎，以胃脘疼痛显著拒按、喜热饮、有上火的倾向、便秘，作为投药指征。

类方鉴别

1.三黄泻心汤证、黄连解毒汤证，均有上火的倾向。但三黄泻心汤证有痉挛性便秘，而黄连解毒汤证没有。

2.三黄泻心汤证、四物汤证，胶艾汤证，均有出血。但三黄泻心汤证属实证出血，出血的同时，伴有四肢温、上火的倾向、便秘、脉有力；而四物汤和胶艾汤证属虚寒性出血，出血的同时伴有四肢厥冷、脉无力等，以资区别。

3.三黄泻心汤证、大柴胡汤证，均有心下痞、便秘、体质壮实。但大柴胡汤证有胸胁苦满、心窝部疼痛，以资区别。

4.三黄泻心汤证、桂枝茯苓丸证，均有出血。其中桂枝茯苓丸证有瘀血的腹证，三黄泻心汤证有便秘等实火症，以资区别。

临床病案集锦

1.鼻衄案

医案：孙××，男，62岁。经常性鼻衄，达6年之久，近日鼻衄又犯，出血量较多，伴见心烦不眠，心下痞满，小便色黄，大便秘结，舌质发紫舌尖红赤，脉弦数。心胃火炽，上犯阳络，当泻火气以安血络。

大黄6克 黄连6克 黄芩6克。

用沸开水泡渍，代茶饮服，一剂而愈。

2.齿衄案

医案：刘××，女，30岁。齿衄半个多月，心烦，夜寐多恶梦，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉滑。以泻心火为先。

大黄6克 黄连6克 黄芩6克 二剂。

服药后小便黄色加深而味浓，随之衄血明一显减少。

此热从小便而去，改用清胃滋阴之法。

生石膏15克 知母9克 竹叶10克 粳米10克 玄参12克

生地10克 龙骨10克 牡蛎15克 炙甘草6克

四剂后，诸证皆消。

3.牙痛案

医案：吕××，男，54岁。与妻子争吵之后，火气上攻，牙痛腮肿，吟痛之声闻于房外。视其牙龈红肿，舌质红而苔黄，脉弦大有力。询知大便己二天未解。

大黄9克 黄连9克 黄芩9克。

沸水泡服，一剂后大便日泄4次，牙痛立释。

4.惊狂案

医案：某司机患精神分裂症，十多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三焦。大便已6日未解，口中臭秽。舌苔黄厚，脉洪大。服大黄黄连泻心汤一剂，平平无奇；又服一剂后腹痛欲泻；待三剂服尽后，大便泻下较多，烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。于是增加大黄剂量至15克，药后大便畅泻，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已复常态。

5.脱发案

医案：余××，男，42岁。患脂溢性脱发，每日晨起枕头旁落发成片，用梳子梳头时头发脱落更多，头顶部毛发稀疏见秃。头皮搔痒难忍，以手指揩而嗅之，有一股难闻的臭味。舌质红绛，脉数。辨为心火上炎，血不荣发。

大黄6克 黄连6克 黄芩6克 三剂。

服药后小便色黄如柏汁，大便泻利，热从二便而去，从此头皮痒止而发不再落。

6.热痞

（1）王某某，女，42岁。患者心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“自主神经功能紊乱”。其舌质红苔白滑，脉来沉弦小数，此乃无形邪热痞于心下之证。治当泄热消痞，当法《伤寒论》大黄黄连泻心汤之法。大黄3g，黄连10g。沸水浸泡片刻，去溶而饮。服3次后，则心下痞满诸症爽然而愈。

（2）曹某，男，30岁。1970年5月10日初诊。患者自述胃脘部胀闷欲呕7天，近3天加重。口渴心烦，口舌生疮，不发热恶寒，小便短赤，大便黄色稀水，热臭灼肛。西医诊断为“急性胃肠炎”“口腔炎”服用西药土霉素，复合维生素B无效。来院邀余诊治。诊视其颜面潮红，口唇舌可见散在绿豆大溃疡面，被复浓苔，舌质红苔黄，口气热臭；按其腹部稍膨胀，濡软无硬块，无压痛感，脉滑数。证属胃火炽盛，无形邪热壅聚胃脘，痞塞不畅，胃气上逆则呕；邪热下逼肠道则下利，乃热痞耳。治宜泻火解毒，泻热泄痞。方用大黄黄连泻心汤加味：大黄15g，黄连6g，黄芩6g，竹茹6g，木通6g，炒莱子9g，炒枳壳6g。每日1剂。仿仲景法，令将三黄渍之须臾去渣，余药另煎法，兑匀，分3次服用。

5月13日复诊：患者自述服上药后诸症悉除，仅觉口干欲饮，随与益胃汤少加芩连，清其余热，复其胃津，2剂痊愈。

7.消谷善饥

患者，女，43岁。自诉“狂饿”1年，暴饮暴食，每日4餐，仍无饱腹感，消瘦，眩晕，口苦咽干，便秘，3~5d一行。各项辅助检查均无异常，舌质红，舌苔黄厚而干，脉象沉弦，BP120/。处方：生大黄6g，黄芩6g，黄连10g。麻沸汤渍之，代茶饮，每日1剂。3剂后，患者大便通畅，头不晕，血压正常，饥饿感明显减轻。继用3剂，诸症消失。随访1年未见复发。

8.自汗案

胡某，女，20岁。2010年6月20日初诊：高三学生，家中独女，父母甚钟爱之，自幼偏嗜，喜肥美，弃果蔬。近年来汗多，濈濈然而无时，静则稍可，稍动辄涌而湿衣。大便偏难，数日一行，或中脘作胀。多处求医皆云体虚，予参、枣之类，每每食用而未建寸功。观其形体肥胖，头面、肢体汗出较多，动则出汗，面色樱红，舌质红、苔薄黄腻，脉细滑偏数。仿喻嘉言治杨季登长女汗多闭经案意，投以苦寒之剂：川连、黄芩各10g，生军、木通各6g，淡竹叶5g。5剂后，汗得大减，心胸旷达，大便得通。复诊加生地30g，玄参10g，又服7剂，二诊告愈。

按：此例自汗，经各种检查而无异常发现，西医诊为植物神经功能紊乱，属中医自汗证。盖多食肥甘，胃中积热，热逼汗泄。热积于胃，上熏心肺。蒸于肺则皮毛疏松，腠理不固；炎于心则心火炽盛，迫液为汗（汗为心液），此即《内经》所谓“阳加于阴谓之汗”也。阳热升散，阴津不固。热积于胃，而见胸痞，津血不足，则为便秘，治宜清泄胃中积热，而用苦寒之品。寒能清热，苦能坚阴。取《伤寒论》大黄黄连泻心汤意，方中黄连清心胃之火，黄芩清太阴内热，大黄泻热开结，引火从大便而出；加木通、淡竹叶以清心火，导热从小便而出。然苦寒之品，久用伤阴，故加生地、玄参以养阴津，得效即止，二诊不再。此例之治正如张景岳所云“不得谓自汗必属阳虚”者也。

9.失眠案

杨某，男，45岁。1989年7月21日初诊：近年来，夜不成寐，辗转反侧，彻夜难眠。曾四处求医，服药罔效。观其所服之方，皆归脾汤、天王补心丹、六味地黄丸之类，总以补益为要务。观其形体丰盛，高雅华贵，全无虚象可征。舌苔黄腻，脉滑数。仿泻心汤意：黄连、黄芩、姜半夏各10g，生军6g，淡竹叶、生甘草各5g。服3剂后，已能安睡。

按：此例失眠，乃湿热壅阻中焦，入夜火热上炎，扰乱心神而致。患者乃公司老总，境遇优厚，肥甘炙煿，日不断餐。时令补品，四季不乏，何虚之有？肥甘香醇，日日下咽，脾胃劳而累矣！积年累月，以致健运失司，湿浊内阻，郁久化热，湿热交炽，上蒸于心。入夜卫归于心，加之湿火上炎，两火相逼，心神难宁，安得入睡？苦能燥湿，寒能清火，非大苦大寒之剂难以见功。以大黄黄连泻心汤苦寒之品燥湿清热。湿热得除，则无上炎之患，而得安睡。岂补药所能胜任哉！方中加半夏者，取其和胃燥湿耳。

10.面热案

宣某，男，35岁。2014年7月15日初诊：企业销售人员，常陪客户多饮，酒量特佳。近半年来，面热难耐，如火灼烧。时虽隆冬，也不稍减。多处求医，皆以清泄，或甘寒，或苦寒，皆不应。见其面色焮红，询之口苦胸痞，大便燥结，数日方行。舌质红、苔黄腻，脉滑数。方药：生大黄、黄芩各10g，黄连6g。药入2剂，大便畅行，心下痞满顿觉消减。7剂后，面热渐消，焮热大减。以其病久，湿热胶着，难收桴鼓之效。小其剂而续进：黄芩10g，生军、黄连、生甘草各6g。并嘱搁杯停饮，多进素净之物，以避“壅中”“内热”之害。服之近月，始觉面热不再，焮红亦退，而痞胀皆消。

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