偏头痛急性发作如何治？老人、儿童、孕妇这些特殊群体有哪些更好的解决方案？

编者按

偏头痛是一种较为常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可能合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状[1]。偏头痛表现多样化，疼痛程度、伴随症状的严重度、发作时间等情况因人而异，即使是同一患者两次独立的发作，也不尽相同[2]。下面就让我们一起了解一下吧～

药物治疗

偏头痛的急性发作治疗目的是快速、持续镇痛，减少偏头痛再发生，恢复患者的正常生活状态[3]。临床中治疗偏头痛一般在症状起始时立即服药，需要根据患者偏头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况以及患者的个体情况而定。主要包括成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物(表1)和成人急性偏头痛发作处方药推荐(表2)。特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物(表3)。

其中，常用的治疗药物包括非特异性止痛药，如非甾体类抗炎药(non- anti- drugs,)和阿片类药物，建议在专业医生指导下用药。

表1.成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐[16]

表2.成人急性偏头痛发作处方药推荐[16]

■ 轻-中度头痛

如果患者症状较轻，遵医嘱单用如阿司匹林()、萘普生()、布洛芬()、双氯芬酸()等药物即可有效。如果无效，则需要再用偏头痛特异性治疗药物。

阿片类制剂如哌替啶，对偏头痛急性发作也有效，但是由于其具有成瘾性，临床中不推荐常规应用。但是对于有麦角类制剂或者是曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作[1]。

表3.偏头痛特异性治疗药物[1]

■ 中-重度头痛

如果患者情况较严重，可以遵医嘱直接选用偏头痛特异性治疗药物(表3)以尽快改善症状。部分患者虽有严重头痛但以往发作对 反应良好者，仍然可以选用 。麦角类制剂半衰期长、头痛的复发率低，适用于发作持续时间长的患者，曲普坦类为5-H1B/1D受体选择性激动剂。复方制剂如麦角胺咖啡因合剂，可以用于治疗某些中-重度的偏头痛发作。

麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、烦躁、焦虑、心悸、周围血管收缩等，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性头痛，因此建议每周用药不超过2~3天[1]。

非药物治疗

■ 神经调节()

神经调节是近几年新兴的非药物的偏头痛治疗方式，透过电流或磁场，以非侵入性方式调节中枢及周边神经系统中与偏头痛相关目标的神经活性。主要包括无创迷走神经刺激( vagus nerve , nVNS )、经皮眶上神经刺激、经皮枕神经刺激( nerve , tONS )、单脉冲经颅磁刺激( pulse stimu- , sTMS)、重复经颅磁刺激( , rTMS )以及枕大神经阻滞[7]。

■ 针灸

在偏头痛急性期，以辨经论治为主，兼顾辨证论治，采用强刺激穴位诱导得气效应，以达到通经活络、行气止痛的目的，迅速获得镇痛效果。急性期针灸方法包括毫针刺法、电针、火针、放血等具有较强刺激的操作方式 。多采用毫针刺法、温针灸、耳穴压丸等操作方式[7]。

其中，毫针刺法是急性期应用最为广泛的针灸方法， 穴位选择基于辨经论治，兼顾辨证论治[8-10]。

表4.毫针刺法治疗偏头痛的辨经取穴[7]

特殊患者群体与疾病表现

■ 孕妇

偏头痛在怀孕第一期(1st )后，发作次数一般会减少，但是也有的人是怀孕期间第一次偏头痛发作[11]。怀孕期间出现首次头痛，或者是不同以往型态的头痛，需要谨慎排除导致头痛的次发性原因，比如中风或静脉栓塞、脑下垂体肿瘤、子痫症()等。孕妇偏头痛发作，应先采用非药物性症状疗法，如冰敷、放松等。

■ 儿童/青少年

儿童/青少年的偏头痛与成人不同，除了发作时间较短，疼痛的顶点来得较早，还常出现许多不同型式的变异，如孩童良性阵发性眩晕( of )等。成人适用的偏头痛药物，不见得完全适用于儿童/青少年，除疗效不同外，安全性也应慎重考量。儿童/青少年期偏头痛的治疗需比成人治疗保守，而且并不是所有的患者都需治疗[12,13]。

■ 老年人

在老年患者的偏头痛中，次发型( )所占的比率高达1/3[14]，因此，在诊断偏头痛前要特别小心。凡存在无过去病史、头痛型态或严重度不同以往、合并局部神经学症状等情况，均应仔细排除各种次发型头痛的可能成因。发生于老年人的偏头痛预兆或“老年偏头痛相关症状”(late-life )[15]，应谨慎与暂时性脑缺血( , TIA)进行鉴别诊断。

总结

因此，在选择偏头痛的急性发作治疗方法时，不能仅依赖药物治疗，需要由专业医生综合考虑患者疾病严重程度、疾病分期、患者治疗意愿、患者对药物治疗的疗效、有无药物禁忌证、是否处于妊娠期、是否适合非药物治疗等情况，提供个体化的诊疗方案。

参考文献

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