《中医实战笔记》清热泻火之要药：石膏的功效与应用

石膏是一种为含水硫酸钙的矿石。全国各省皆有分布，以湖北、安徽产者为佳。挖出后去净杂质碾碎入药。有生用与煅用之分。

古书有把石膏又称为寒水石者，与今药之寒水石非一物。寒水石为硫酸盐类矿物芒硝的晶体。功效能清热降火，利窍，消肿。李时珍言：“古方所用寒水石是凝水石，唐宋诸方用寒水石即石膏。凝水石乃盐精渗入土中，年久结成。”学药者不可不辨。

一、石膏的功效：

石膏辛、甘，大寒。张锡纯言：“《本经》谓其微寒，则性非大寒可知。”张氏此观点可参。归肺、胃经。

功效能清热泻火，除烦止渴。为清阳明经热之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。在中药学中的地位，可见一斑。

现代常用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛等症。

石膏煅后常做外用，有敛疮生肌、收湿止血的作用。

张锡纯用石膏经验，可谓千古一人，其论最全、最深、最值得学习借鉴。

名家名著摘要：

《本经》：“味辛微寒，生山谷。治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不能息。”

《别录》：“除时气头痛身热、三焦大热、皮肤热…解肌发汗，止渴，消烦逆，暴气喘息，咽热。”

《本草纲目》：“止阳明经头痛，发热恶寒，日晡潮热，大渴引饮，中暑潮热，牙痛。”

《本草备要》：“甘辛而淡，体重而降。足阳明大寒之药。色白入肺，兼入三焦。诸经气分之药。寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气，生津止渴。”

张锡纯《医学衷中参西录》中论之最详，摘：“石膏之质，中含硫氧，是以凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹。《本经》谓其微寒，则性非大寒可知；且谓其宜于产乳，其性尤良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，取其能收敛也），以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一唱百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。惟热实脉虚者，其人必热实兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。”

张锡纯对石膏的认识及应用，可谓千古第一人，在其著作中，更是分享了大量应用生石膏治疗诸多实热证医案，为我们提供了宝贵的一手资料。由于张锡纯临症擅长应用石膏、知母类寒凉之药，近代有医家把他评为“水仙派”代表人物，与当今中医盛行的“火神派”正好遥相呼应，互为阴阳犄角，医学地位不言而喻。

总结张锡纯应用石膏经验，有如下五点：一是认识上，尊《本经》认为石膏是微寒而非大寒，故临症可放胆用之；二是治疗热症，口服必须要生用，煅石膏万不可用；三是实热亢盛者，宜重用；四是安全灵活考虑，煎好药后少服、频服，防止药力直入下焦，出现滑泻；五是中病即止，热退不必尽剂。以上五点，实为用石膏最宝贵之经验，后辈学医者当重点学习。

二、石膏的配伍应用：

1.用于温病邪在气分，壮热、烦渴、脉洪大等实热亢盛之证。石膏有较强的清热泻火作用，常与知母相须为用。如配伍知母、甘草、粳米，即《伤寒论》名方白虎汤。再加一味人参，即治疗阳明实热四大主症（身大热、口大渴、汗大出、脉洪大）的白虎加人参汤。若邪渐深入，肺胃热毒壅盛，气血两燔，高热不退而发斑疹者，常配伍犀角（今用水牛角或李可犀四味代替）、牡丹皮、玄参等清热凉血药同用，共奏解毒化斑、气血两清之效，即清瘟败毒饮。

2.用于肺热所致的咳嗽痰稠、发热，以及气喘等症。本品清肺热作用较强。用于肺热所致的咳嗽、痰稠发热等证，可同甘草、竹沥配伍。用于肺热气喘，常配伍麻黄、杏仁等，共凑清宣肺热和平喘之效，即麻杏石甘汤。

3.用于胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛。石膏能泻胃火，治疗实火牙痛，常与升麻配伍，取“火郁发之”之意。若配伍生地、知母、牛膝等，即玉女煎。

4.煅石膏末常外用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等，有清热、收敛之效。可单用或常配伍青黛、黄柏等。

5.张锡纯用石膏经验丰富，自拟名方颇多。张氏用白虎加人参汤，治疗产后及体虚温病，为防方药寒凉过甚，出现滑泻之弊，常在组方中以生山药代替粳米、玄参代替知母，甚为稳妥，用意精深，最值学习。同时张氏还以石膏为主药，自创清解汤、凉解汤、寒解汤、和解汤四方，针对温病不同时期特点而组方用药，一代宗师风范，从中可管窥一二。感兴趣者，可自行查阅相关资料，在此不提。

三、石膏的用法用量：

尊张锡纯观点最为靠谱，因张氏是一生都在应用石膏的临床大家，是真正的实践出真知，非纸上谈兵者可比。因此，应用石膏口服必须生用，常用剂量十余克至几十克不等，根据病人、病症与病势程度决定，以中病为要，不可拘泥于剂量。具体应用，参考上文中的五条经验总结。石膏入汤剂宜打碎先煎。只做外用时，才用煅石膏，切记。

四、石膏的应用注意：

1.尊张锡纯经验，内服要用生石膏，而且在开方、抓药、煎煮环节都要表明注意。

2.大剂应用时少服、频服，防止药力直入下焦，出现滑泻。

3.中病即止，热退则去之不用。

4.脾胃虚寒及阴虚内热者忌服。

5.内服宜生用，外用宜煅用。

低下怯弱之头