用好小柴胡，不用请大夫！“中医十大名方”之小柴胡汤大揭秘！

人们时常会说，西医开药，中医开方。意思是说，二者之间在治病用药时，一个讲究对症治疗，一个讲究统筹兼顾。其实，在中医开方这个概念中，蕴含着很多哲学和自然的思想。也有人说，中医开方，犹如孙武子用兵，有很多运筹帷幄的巧妙在其中。

对于很多中医大夫来说，他们在临床开方的时候，对于使用什么方剂，其实还是有一定的规律的。这个中间，就有经方、时方、偏方和验方等的区别。但在中医界，使用频率最高的，莫过于中医十大名方。

在中医十大名方中，小柴胡汤这个方子，历代医生对此使用频率很高。每每看到名医在开方的时候，不假思索地就能十分流畅的写出方子。究竟如何才能在下笔处方时信手拈来呢？这就需要将方药熟记于心。每个方子其中也是奥妙万千，要真正记住而且如数家珍，又是靠什么方法呢？是靠死记硬背吗？还是有其他什么窍门？

在以往或者刚入门时，肯定会让背诵《汤头歌诀》。对于小柴胡汤，《汤头歌诀》中是这样记载的：“小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从；更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗”。这样像背诵诗歌的方法，的确方便习颂。

但是这种记忆方法虽然也很好，但是如果用趣味记忆的话，可能更快，效果更好。对于小柴胡汤而言，用趣味记忆法，只需要记住一句话，那就是——生芹菜炒大虾仁。这句话与小柴胡汤的几味药刚好对上，也就是生（姜）、（黄）芩、柴（胡）、（甘）草、大（枣）、（半）夏、人（参）。这样既有趣，又好记，一个方剂很可能分分钟就记住了。

小柴胡汤原方剂量为：柴胡八两，半夏半升，人参、甘草、黄芩、生姜各三两，大枣十二枚。主要用来治疗一切往来寒热，胸满胁痛，心烦喜呕，口苦耳聋，咳渴悸利，半表半里之证。在临床使用的时候，如果属于属少阳经的病症，但见一症即是，不必悉具。

小柴胡汤虽然只有简简单单的七味药，却能拥有“少阳百病此为宗”的功力，亦属不凡。这其中妙在柴胡清透少阳半表之邪，使邪气从外而解，为君药；黄芩清泄少阳半里之热，为臣药；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中，共为佐药；生姜助半夏和胃，大枣助人参、甘草益气，生姜、大枣合用，又可调和营卫，为使药。

小柴胡汤除了是少阳百病的百代神方，还是治疗妇人热入血室的妙方之一。女性正值月经来潮或者月经即将干净亦或者是产后失血，就会导致血海空虚，而此时外邪余热往往会乘虚而入，与人体正气相互搏击于血室，从而导致往来寒热、口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕等少阳证。此时也可以使用小柴胡汤。

在临床使用小柴胡汤的时候，也会根据一些症状的差异进行加减，而这个加减法可谓是小柴胡汤的千古秘法所在。一般来说，如果胸中烦而不呕，大多为热聚于胸，可以去掉小柴胡汤中的半夏和人参，加瓜蒌以清热理气宽胸。

如果口渴较重的，大多是热伤津液，一般可以去掉原方中的半夏，加天花粉以生津止渴；如果腹中疼痛，大多是肝气乘脾，可以去掉方子中的黄芩，再加芍药以柔肝缓急止痛；如果是胁下痞鞕，大多为气滞痰郁，可以去掉原方中的大枣，酌情增加牡蛎以软坚散结；如果心下悸动、小便不利，大多是水气凌心，可以去掉原方中的黄芩，加上茯苓以淡渗利水；如果口不渴，而外有微热，大多是表邪仍在，需要去掉原方中的人参，加桂枝以解表；如果伴有咳嗽等症，大多是素有肺寒留饮，宜去掉原方中的人参、大枣、生姜，加上五味子和干姜以温肺止咳。

综合来讲，小柴胡汤主要用来治疗少阳病证，以往来寒热，胸胁苦满，苔白，脉弦为辨证要点。现代临床常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。可以说，适应证不可谓不广，也难怪民间素有“用好小柴胡，不用找大夫”的说法的！

在服用小柴胡汤之后，需要注意几个现象，一个是没有出汗而病情却缓解了，或者是服药后出汗而病愈的，这都是正复邪去、胃气和降的缘故。这正如《伤寒论》所说，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。

而另一个现象就是，如果是少阳病证经误治而导致正气损伤，或者患者素体正气不足，服用小柴胡汤，或可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，这种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，以防虚脱而招致不良后果。

但在使用的时候，需要注意，柴胡升散，黄芩、半夏性燥，所以阴虚血少者，需要忌用。再者，肝火偏胜、肝阴虚、肝阳上亢等病机的患者，则不宜使用小柴胡汤。另外，在变方化裁的时候，柴胡的剂量要大于黄芩、人参、甘草，否则会导致引邪入里，引发不良反应。

（本文由“金兰中医学社”独家出品，图片来源于网络，作者金兰，未经授权，请勿转载）