胃穿孔导致脓毒血症，主要诊断和主要手术怎么选？

案例

患者腹痛来的考虑消化道穿孔在急诊外科当天做了胃穿孔修补术，手术费2万，术后转入急诊ICU一共住了16天，主要治疗胃穿孔导致的脓毒血症，脓毒血症是胃穿孔导致的，并且在没做手术时就已经存在了。一共花了15万。

提

问

01

主要诊断选胃穿孔还是脓毒血症？

02

花费医疗精力最大的是脓毒血症，但是与主要手术不对应，是不是就不入外科组了？

03

该如何选择主要诊断和主要手术操作进入正确的DRG分组器？

分

析

“急诊外科做了胃穿孔手术，手术费2万，术后急诊在ICU治疗16天。共花费15万元。”

说明手术花费较小脓毒血症的花费最高，消耗资源最多，住院时间最长的疾病。

“脓毒血症是胃穿孔导致的，并且在没做手术时就已经存在了。”

说明脓毒血症并非术后产生的严重并发症，而是在术前就存在的。

根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》主要诊断选择总则：

主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

以及第十二条：

住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：

（一）手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。

（二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按“三最”原则选择主要诊断。

从病例描述可推断，后期脓毒血症并非手术引起，且为严重并发症，符合资源消耗最大，病情最为严重，对健康危害也最大的原则，故而主要诊断选择为：脓毒血症A41.901

那么主要手术操作如何选择？

主要手术选择规则：

1.主要手术操作填写顺序应当在所有手术操作的首行。一般情况下，主要疾病诊断与主要手术操作是对应的。很少情况下，也有主要疾病与主要手术操作不对应，应确认主要疾病与主要手术或操作无关时，施行的手术或操作才可以作为主要操作。

2.选择本次医疗事件中（无关住院科室和费用）最大、最复杂的手术操作。

3.有手术和治疗性介入操作时，选择更大、更复杂的手术或治疗性介入治疗。

4.有手术和操作时，选择手术。

5.有治疗性操作和诊断性操作时，选择治疗性操作。

6.若只有诊断性操作时，选择有创性诊断性操作。

按照主要手术操作选择：胃穿孔修补术

那么问题来了，脓毒血症与胃穿孔修补术是否匹配，会不会导致DRG入组时QY（歧义）?

我们查找国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组1.0版，匹配后进入“SB1全身性感染手术”疾病诊断相关组。

如果考虑drg分组的费用，按目前费率，该案例在大部分DRG试点城市都会是高倍率病例，所以不管怎么考虑都是一个结果。重要的是我们按照规则，遵循客观、真实的原则，完整和准确填写主要诊断及主要手术操作。

以上案例来自医有数读者群，分析内容仅供参考。

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