痛风这样吃别嘌醇，即有效降尿酸又可避免副作用！

降酸治疗在预防痛风再次发作中起着关键作用。关于何时开始降酸治疗，大多数的痛风指南均推荐在急性痛风发作平息至少两周后方能开始降尿酸。其理由是急性发作期降酸药物的使用对于疾病控制并无益处（中国台湾指南）。痛风急性发作时，如果进行降酸治疗，会使血清尿酸浓度波动，多半会使痛风症状加重（日本痛风指南）。

在降酸药物的选择上，目前主流的几个痛风指南（欧美日本等等），抑制尿酸合成的别嘌醇都是一线的推荐药物，唯独中国台湾指南更偏向于首选苯溴马隆。这与中国台湾地区人群中别嘌醇超敏反应基因携带率高，服用别嘌醇后更容易出现严重药疹有关。

中国台湾的痛风指南指出，别嘌醇相关药疹平均出现时间为开始服药后47天，因此，该指南要求在首次开始服用别嘌醇后，一个月后才逐渐开始加量，目标就是尽可能减少别嘌醇相关药疹的发生及严重程度。

别嘌醇应该从小剂量开始服用已经成为各国痛风指南的共识，因为别嘌醇相关的药疹与用药剂量相关。在中国指南和美国指南中，都提及对于高危人群，在服用别嘌醇之前应进行别嘌醇超敏反应基因的检测。另外，除了小剂量起始服用之外，还可尝试更换不同厂家的别嘌醇，不同的生产厂家在生产细节上可能也存在差异，或许会吃这种别嘌醇过敏，而换另外一种就不过敏了。

2009年，RCT的一项研究了纳入650例的（内生肌酐清除率Ccr>50ml/min）痛风患者，降酸目标

中华内分泌协会的痛风指南推荐的别嘌醇用量是：起始剂量为50mg每天一次，根据尿酸水平逐渐加大剂量，200~300mg每天，分2~3次口服，一日最大剂量不超过600mg。中国台湾指南推荐别嘌醇起始剂量为100mg每天一次，一个月后逐渐增加剂量，一般常用剂量每天300mg，在肾功能不全的痛风患者中应该注意剂量调整，因为在这部分人群中更易出现不良反应。

值得提出的是，在国内颁布的几个痛风指南中，尽管有个别提及，但是均没有正式推荐非布司他（也为尿酸合成抑制药），其原因在于非布司他在国内上市时间不长还缺乏足够的用药经验。在日本痛风指南中，降酸药物的使用相对比较保守，体现在无论是抑制尿酸生成药，还是促进尿酸排泄药，均从低于常规的小剂量开始。当然，对于别嘌醇和其他痛风降酸药物的不良反应有禁忌症的风友，也可使用中药降酸。

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