罗圈腿能医直吗──谈谈小儿佝偻病骨骼变形

银幕上的卓别林罗圈着双腿，像鸭子一样摇摇摆摆，到处出洋相，逗得观众捧腹大笑不能自止。可是当做爸爸妈妈或爷爷奶奶的听说自己的乘孩子得了佝偻"Ｏ"形腿时，则会忧心忡忡，不由自主地想到"孩子将来会不会像卓别林那样走路呢？""孩子弯腿能医直吗？"……

要回答这些问题，我们先得从佝偻病孩子的骨为什么会变形谈起。

形形色色的佝偻病骨骼变形 小儿佝偻病主要原因是缺乏维生素Ｄ。缺乏维生素Ｄ一方面是小肠吸收钙磷不足和肾脏排出钙磷增加，造成体内钙磷不足；另一方面是新骨生成障碍，不能钙化和已长成的骨骼脱钙。因此，在佝偻病时骨骼变化有两大类：１．骨发育不成熟，骨样组织在局部堆集；２．已成骨骨质疏松软化变形。这些变化具体表现为以下症状：

骨样组织堆集──四方头（双侧额、顶骨骨化中心突起，使头呈方形），肋骨串珠（前胸双侧肋骨近端膨出成小珠状）、手或脚镯（手腕和脚踝部骨端圈状隆起，状似戴镯）。

骨软化──头颅骨软化，按之像乒乓球样可凹陷（见于３～６月大患儿）；前胸下部肋骨外翘，与上部肋骨间产生凹沟，称肋膈沟；胸骨前突，即鸡胸；胸骨向内凹陷，即漏斗胸；双下肢弯曲成"Ｏ"形或"Ⅹ"形（见于１岁以后）。此外还可有脊柱和骨盆变形。

骨骼变形能医好吗

一般说，骨样组织堆集，像肋串珠、手脚镯等，是佝偻病活动期的表现，经过合理治疗后佝偻病进入恢复期，骨样组织部分被吸收、部分钙化成骨，突出部分就会逐渐消失。四方头也会逐渐变圆，但佝偻病酿成的大头却是"终身制"。骨软化表现，像鸡胸、肋膈沟、腿变形，并不反映佝偻病是否活动，经治疗后变软的骨会重新变硬，但虽发生这些变化，弯曲的腿并不因此而变直。由此可见我们医治佝偻病并不能以鸡胸或"Ｏ"形腿能否纠正为标准。我们曾见一些孩子因鸡胸或"Ｏ"形腿而连续注射５、６支维生素Ｄ（，２）Ｄ（，３），骨变形仍未见好。这种做法是很危险的，因为维生素Ｄ严重中毒带来的危害远甚于"Ｏ"形腿。骨骼变形只能随着孩子骨骼长大，同时辅以适当锻炼，才会慢慢纠正，操之过急，往往会矫枉过正。

正确治疗佝偻病

究竟怎样治疗佝偻病才正确？要"正确"回答这个问题并不简单。总的来说，应具体情况具体分析，按佝偻病期来合理治疗。。

一、确定佝偻病是否活动看佝偻病是否活动，主要看临床表现。这些表现是：小儿易恼、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊、枕部脱发等。但由于这些症状，特别像多汗、烦躁，也见于营养不良、缺铁性贫血、多病常用退热药的孩子，因此，单凭这些症状并不可靠。若经过正规维生素Ｄ治疗后，症状未见好转，最好做较客观的检查，如长骨端Ⅹ线拍片，验血钙、磷和碱性磷酸酶。如均已正常则切忌继续大剂量维生素Ｄ治疗，只要多晒太阳，或每日服浓缩鱼肝油４～５滴，同时加服钙片即可。

二、骨骼变形的辅助治疗和预防因为小儿骨骼处于不断生长之中，一些辅助治疗有益于骨骼矫形。如鸡胸孩子可鼓励其多俯卧（趴着睡），俯卧位做抬头动作，孩子长大后多做扩胸动作，锻炼胸迹"Ｏ"形腿应多捏大腿内侧肌肉，辅以按摩。"Ⅹ"形腿按摩大腿外侧肌肉，为了预防畸形发生发展，佝偻病活动期的孩子不要鼓励其多站、多走。在佝偻病易发的３～４个月婴儿，不要"锻炼脚筋"让孩子站着摆动。严重"Ｏ"或"Ⅹ"形腿孩子，在４岁后，如无佝偻病活动，可考察手术矫正。

三、识别另一些佝偻病一般说佝偻病好发年龄１～２岁，３岁以后多数静止。如３岁以后仍有活动或病变加重，那就要考虑不是单纯维生素Ｄ缺乏，而要考虑像肾小管性酸中毒、抗维生素Ｄ佝偻病或肾性佝偻病等。