小孩子咳嗽怎么办？

孩子咳嗽了，一家大人愁容满面地商讨着对策。

爸爸说：「家里还有消炎药，要不让孩子先吃两片看看？

妈妈说：「还是得吃抗生素，明天我去医院找熟人开点药。」

爷爷说:「现在的孩子就是太娇气，这病就该让孩子硬扛过去，锻炼抵抗力！」

奶奶说：「今天隔壁的李婶跟我说了个偏方，明天一早我给孩子试试。」

房里的稚嫩的咳嗽声愈演愈烈，家长们四目相对，眼神中流露出慌乱与迷茫——孩子咳嗽到底该怎么办？原来谁心里都没底。

这样的情境在日常生活里并不少见，要正确地应对儿童咳嗽，分清咳嗽的具体情况，从而辩证地用药，才是科学用药。

一、儿童咳嗽科学「辩证法」

咳嗽是促进清除呼吸道异物和分泌物的关键反射动作，具有一定的保护性作用，是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一[1]。为了方便理解，首先介绍一下咳嗽的三种基本的分类方法（也是重要的辨别依据）：

根据有无痰液，可将咳嗽分为干咳和湿咳。前者指无痰，听起来较为尖锐、刺耳；后者有痰，听起来较为沉闷。

根据病程长短，可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的病程通常在2周以内，而慢性咳嗽的病程要超过4周（注意，成人慢性咳嗽的标准是8周[2]）。

根据伴随症状，可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者指咳嗽是疾病症状之一，而非唯一症状；后者则指咳嗽为主要或惟一表现。

在此基础上，我们列出孩子咳嗽的常见诱发因素：

1. 呼吸道感染：包括普通感冒、流感和哮吼，三者合起可占所有始发因素的90% [3]。其中最常见的是普通感冒，占59% [4]。这类的咳嗽通常是特异性的，即除了咳嗽外还有其他病症表现，比如鼻塞、流涕、发热及打喷嚏等常见感冒症状，比较容易辨认。绝大多数的感冒咳嗽都会在急性期内痊愈。

2. 哮喘：如果您的孩子咳嗽超过4周，就要考虑哮喘的可能性了，因为在我国，咳嗽变异性哮喘是引起学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因[5]。哮喘通常为喘息性的干咳，可能伴有呼吸急促、胸闷，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后加重。这是一种比较严重的慢性咳嗽，需要尽早就医干预。

3. 过敏：过敏性咳嗽通常是慢性的干咳，容易发生在冷热交替的季节。除了咳嗽以外，过敏性咳嗽还可能伴有流涕、皮疹等过敏现象，一般抗生素治疗对过敏性咳嗽无效。绝大多数过敏性咳嗽的患儿都有典型的过敏体质，如果您的孩子有过敏史，又总是莫名咳个不停，建议带孩子去医院诊断是否为过敏性咳嗽，并筛查过敏源。

4. 胃酸反流：此类咳嗽仅占我国儿童慢性咳嗽的4.7% [1]，但有专家认为，由于很多家长拒绝侵入性检测，导致它的发生概率被低估了[6]。胃酸反流诱发的咳嗽通常是干咳，通常在孩子进食后，尤其是食用了产酸食物（含糖量高的水果、零食等）后会加剧。一般认为，胃酸回流本身并不会导致慢性咳嗽，但它会引发并加重患儿潜在的呼吸系统疾病。值得注意的是，长期咳嗽反过来也可能导致胃酸反流[1]。

5. 气管异物：异物堵塞气管引发的咳嗽尤其常见于低龄儿童，通常表现为阵发性的剧烈呛咳，通常还伴随有呼吸音降低、喘鸣等症状。对待这种咳嗽不能掉以轻心，要尽早帮孩子把堵塞气管的异物排出。因为一旦没有及时干预，异物进入小支气管以下，就可能进入所谓的“沉默区”，孩子可能不咳嗽[1]。这样的沉默可长达两周，最终以肺炎的形式爆发出来。

6. 心因性/习惯性咳嗽：是的，心理问题也可能是导致孩子咳嗽的一个可能原因。此类咳嗽多表现为非特异性的干咳，在孩子夜间休息时和全神贯注于某件事时则不咳嗽。由于此类咳嗽常伴有焦虑症状，如果您的孩子被诊断为心因性咳嗽，要考虑孩子是否过于紧张、压力太大。

7. 其他原因：除了上述原因以外，空气污染、鼻炎和心脏病等因素都有可能导致儿童出现咳嗽症状，但相比较而言较为少见，故在此不赘述。

需要注意的是，澳大利亚的一项研究发现，18%的儿童咳嗽是由超过一种以上的原因引发的[7]，这无疑给我们的「辩证」增加了难度。因此，如果您对孩子咳嗽的原因没有把握，还是建议您把这项工作交给专业的医学工作者。

二、孩子咳嗽了，到底该不该吃药？

如果孩子刚刚开始咳嗽，家长们不需要过于紧张，因为临床研究发现50%的小病人会在10天内痊愈，只有10%孩子会演变成慢性咳嗽[8]。在此期间（两周内），如果孩子除了咳嗽外精神状态良好，不影响行动和思维，又没有其他严重的症状表现（详见下文），可以考虑不吃药先观察一阵。

但是，如果孩子还伴随出现了包括但不限于以下症状，最好尽快将孩子送医处理：

1. 痰液浓稠不易咳出，影响吞咽和呼吸；

2. 呼吸障碍：包括呼吸困难、呼吸急促、呼吸发出口哨音等；

3. 持续高烧不退；

4. 痰液的颜色较深，呈现棕黄色甚至深棕色；

5. 长达数小时的剧烈呛咳；

6. 呕吐不止；

7. 出现皮疹或其他过敏症状；

8. 任何你无法解释的现象。

最后，如果孩子的咳嗽持续了4周以上，那就进入了儿童慢性咳嗽的范畴。此时不管你觉得孩子状态多么好，都应该寻求专业医生干预。

三、常见的儿童用药误区

咳嗽只是孩子生病场景的其中之一，面对各种常见病，大人们也经常会慌了神，关心则乱，导致了一些常见的用药误区。

1. 剂量错误

剂量错误是最常见的儿童用药错误，没有之一。而咳嗽和感冒用药更是此类用药误区的常客（占总数的24.6%，屈居第二，第一是镇痛消炎药25.2%[9]）。其中，双倍剂量和错误测量是导致剂量错误的最主要原因。

在双倍剂量错误中，除了部分因遗忘导致的重复给药外，很多家长至今信奉“一次漏吃，下次加倍”的错误信念。而错误测量则多发于液体药品（如止咳糖浆），根据16年10月发表在国际医学期刊《儿科学》()上一项研究，超过80%的家长估不准儿童的用药剂量[10]。因此，美国儿科协会(AAP)建议，如果要给孩子喂液体药，不要使用茶匙和汤匙，最好使用注射器或带刻度的计量杯。

2. 滥用抗生素和消炎药

很多家长迷信抗生素的力量。事实上，抗生素对于非细菌感染型的咳嗽（如上文所述的哮喘、过敏）基本没有帮助。不仅如此，长期服用抗生素还会导致体内菌群失调，增加耐药性，可谓得不偿失。除此之外，一些家长在没有医生指导的情况下，擅自用止痛消炎药来控制症状（之前提到，止痛消炎药使用错误是第一大儿童用药错误），如阿司匹林或乙酰氨基酚。事实上，由于儿童使用阿司匹林会增加雷氏综合征(Reye's )的风险（一种严重的脑部疾病）[11]，甚至在部分案例中会诱发儿童哮喘[12]，如阿司匹林等乙酰水杨酸类抗炎药在很多国家已经禁止被用于16岁以下的儿童了。因此，对症用药才是科学的用药方式。

3. 服用阿片类止咳药

就在19年2月，加拿大卫生部发布了一项新的儿童用药指南，提出18岁以下的儿童和青少年不应该使用阿片类(如可待因，氢可酮和去甲美沙酮)止咳产品，因为此类药物可能增加孩子长大后药物滥用和成瘾的风险。其实早在去年1月，美国食品药物监督管理局(FDA)也下发了类似的通知，并开展了大规模的对阿片类感冒药的审查。审查结果发现，从2008年到2015年，由阿片类药物诱发的12岁以下儿童的不良反应一共有98例，频频现咳嗽、嗜睡和呼吸抑制等严重的不良反应[13]。而我国国家药品监督管理局也于去年7月出台了《关于征求“含可待因感冒药说明书修订要求”意见的通知》，决定将含阿片类成分的用于感冒或过敏引起咳嗽的药物禁用于18岁以下儿童和青少年[14]。所以家长们在给孩子选择止咳药物时，务必要提高警惕、擦亮眼睛，看清楚配方中是否含有阿片类成分，防止给孩子带来不必要的健康风险。

4. 不区分成人用药与儿童用药

由于儿童在在药代动力学和药效学，潜在的给药途径，药物相关毒性和口味偏好等许多方面与成人不同，因此儿童用药与成人用药不能一概而论，需要科学的、独特的用药指导[15]。这点尤其在中枢神经类镇咳药的使用上最明显。可以举一个极端点的例子： (苯佐那酯）是一种镇咳药，可通过抑制肺-迷走神经反射，阻断咳嗽反射的传入冲动，从而产生显著的镇咳作用。然而这种药会对儿童产生严重的、甚至致命的后果，在服用后的20分钟以内就会使儿童经历惊厥，昏迷和心脏骤停。因此，我们在给孩子选择咳嗽用药时，应尽可能地选择专门的儿童用药，这类药物经过了大量的儿科临床实践，用起来更安心。

5. 孩子有痰和无痰未能区别对待

前文提过，可根据有没有痰液将咳嗽分为干咳与湿咳。干咳多出现于咳嗽初期，并有可能会随着症状的加重而逐渐演变成湿咳。二者虽然没有绝对的先后顺序，但由于痰液的加入，湿咳的治疗相比较干咳而言要更复杂一些。患儿的痰液中往往携带有大量异物和病原体，会持续破坏呼吸道环境，并刺激呼吸道，从而阻碍治疗效果，甚至加剧咳嗽。在这种情况下，哪怕是有针对性的抗生素治疗也效果不佳，治疗周期很久(超过三个月)且容易反复[18]。因此，用药之前辨别是孩子是否是有痰，也是重要的科学用药原则。如果在没有明确咳嗽是否有痰的情况下就贸然用药，导致痰液长时间滞留体内，不但耽误了治疗时机，甚至可能引发更严重的呼吸道感染。

因此，在有痰咳嗽(湿咳)的科学用药原则中，止咳往往是以化痰为前提的。而在众多祛痰药中，氨溴索()是其中的佼佼者。根据我国15年公布的《咳嗽的诊断与治疗指南》，氨溴索属于黏液溶解药，它能够破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗生素在呼吸道的浓度[2]。而多项临床研究也证实，盐酸氨溴索对于治疗我国儿童呼吸道炎症、感染引发的湿咳具有非常好的效果[19-21]。

好娃娃的盐酸氨溴索专为儿童设计，专门用来治疗小儿急、慢性的湿咳，经过大量临床验证，是“祛痰止咳”的好帮手。

综上，孩子咳嗽不要慌乱，正确辩证，科学用药才是正解。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(3).

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 吕小东. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323.

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[5] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92.

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[14] 国家药品监督管理局关于修订含可待因感冒药说明书的公告（2018年第63号）. /WS04//.html

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[16] 家长滥用中药偏方致9岁女儿肾衰竭. /news/2014-06-05/.shtml

[17] Chang B A, J T, M M, et al. Cough in : a of vs. [J]. , 2005, 6(1): 3.

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[19] 陈洪丽.盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(18):191+193.

[20] 邓薇.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管炎的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(51):86-87+89.