跟马家驹老师学经方（118）---病后调理

《伤寒论》中最后一个章节是辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治。疾病痊愈后，机体尚未恢复，容易出现病情反复的问题。

391．吐利发汗，脉平小烦者，以新虚，不胜谷气故也。

王叔和把本条归到了辨霍乱病脉证并治篇，不管是不是霍乱，吐、利、发汗，即汗吐下，易伤阳气伤津液，这个时候，虽然疾病好了，脉也恢复到一个平和的状态了，但又出现了一个轻度的烦躁的问题。原因就是此时虽然病情看似痊愈，但正气尚未完全恢复，如果饮食过多，不能消化给身体、脾胃带来负担，不胜谷气，出现小烦的表现。治疗在下一条，提出来了，要损谷则愈。

398．病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

第391条是脉平小烦，而本条是病人脉已解而日暮微烦，意思都差不多。本条和第391条内容近似，所以把第391条、第398条，两条联合起来的意思就是：吐利发汗等治疗后，病已痊愈，病人脉已解，假如人强与谷，饮食过多，但因为病新差，身体还虚弱没有恢复，脾胃气尚弱，不能消谷，不胜谷气，导致小烦，日暮微烦。怎么办呢？损谷则愈，不要过多饮食。

所以给我们的提示，大病初愈，不要过多饮食、过多进补，要给脾胃恢复的时间，八分饱是健康的。

为什么现在很多人新冠阳康之后，各种症状不断？核酸转阴了，看似疾病痊愈了，但身体的脏腑功能经过病毒感染的打击之后，它并未完全恢复，所以这个时候饮食上应该要清淡，量不要过多，不要损伤脾胃，要给脾胃留出恢复的时间，损谷则愈。

393．大病差后劳复者，枳实栀子汤主之。

枳实三枚，炙 栀子十四个，擘 豉一升，绵裹

右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。

大病后，正气尚未恢复，过度劳累，或饮食不节，或七情过度，或房劳饮酒，均可导致病情反复或复发。本条的大病差后，劳复，过于劳累，枳实栀子汤。以方测证来看，过度劳累导致阳气虚性亢奋，栀子豉汤治疗心中懊侬，阳明虚热、郁热，合入枳实，说明气机郁滞明显，可伴有轻度大便难，当属于阳明里热。如果是太阴病，可考虑补中益气汤加减。

394．伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实一作紧者，以下解之。

差就是好了的意思。伤寒差以后，更发热，原因比较多，也有可能是再次外感，也有可能是食复、劳复等，也有可能身体虚弱的气虚发热、正虚邪恋。需要辨证来看。如果脉浮者，说明有表者，当解表，以汗解之。如果脉沉实，病位在里，以下解之。如果脉不浮不沉，不在表，不在里，病位在半表半里，用小柴胡汤和解半表半里。

395．大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗，去腥 葶苈子熬 商陆根熬海藻洗，去咸 栝楼根各等分

右七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

大病差后，正虚邪恋。从腰以下有水气者，也是属于机体功能尚未恢复，水液代谢失常，水饮停聚所致，腰以下肿者，治法当利其小便。《金匮要略》曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

牡蛎、栝楼根，有滋阴润燥清热作用。柴胡桂枝干姜汤也有牡蛎、栝楼根。泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻，利水散结。从方药组成来看，并无人参、附子，也无白术，说明病机相对简单，就是腰以下水肿，无明显气虚阳虚，略有阴伤化热的情况。如果气虚明显，人参可以合入，如果阳虚明显，附子也可加入。服药后小便利，说明水饮得去，本身属于大病差后，还要注意祛邪不伤正，故小便利则止后服。

396．大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

本条太阴病篇干姜类方的时候解读过。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两，炮

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

大病差后，正气虚，胸上有寒、喜唾，是胸上有寒饮，久不了了，不能依赖自身恢复，需要药物帮助人体散寒化饮，用丸药温之，最简单的方就是甘草干姜汤，合入党参、白术，及理中汤，也可再加附子，即附子理中汤。如果寒性水饮过重，则考虑苓甘五味姜辛汤。

本节涉及到的条文，主要讲的就是疾病痊愈之后出现的一些症状的处理。

脾为后天之本，要注意保护胃气。疾病痊愈之后，脾胃气相对比较虚弱，此时饮食不可过多，避免食复。同时，一定要注意休息，不要过于劳累，比如现在新冠痊愈之后，很多人就去锻炼，也就会容易出现问题。

大病后，出现了发热，那怎么办？我们还是要辨病位、辨病性，脉浮沉定表里，脉浮者，汗解之，脉沉实者，下解之，脉不浮不沉，小柴胡汤主之，强调了辨病位的思想。当然，脉浮者，汗解之，还需要辨是表阳证的太阳病，还是表阴证的少阴病。

如果是虚热，由于正气不足所致的发热，比如血虚发热，用四物汤养血即可，气虚发热用补中益气汤。如果是阳气偏亢，出现了郁热，用枳实栀子汤清宣郁热。

疾病痊愈之后，往往正气偏虚，更容易出现虚证、阴证，伴随有痰饮水湿的问题。

出现了腰以下有水气，要利小便，正气虚的情况下，扶正利水，如果正气不虚，可以单纯的去利水、利小便就行，如牡蛎泽泻散。

胸上有寒饮，表现为喜唾，往往舌淡、口不渴、脉弱，用甘草干姜汤或理中丸温化水饮。

现在新冠痊愈之后，有些患者虽然不是喜唾，但表现为咳嗽、咽部异物感，其实也是一个胸上有寒，常常用半夏厚朴汤，寒重，可以把生姜替换为干姜，温阳化饮。

六经欲解时

272．少阳病，欲解时，从寅至辰上。

9．太阳病，欲解时，从巳至未上。

193．阳明病，欲解时，从申至戌上。

275．太阴病，欲解时，从亥至丑上。

328．厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

291．少阴病，欲解时，从子至寅上。

十二个时辰，子(zǐ)、丑(chǒu)、寅(yín)、卯(mǎo)、辰(chén)、巳(sì)、午(wǔ)、未(wèi)、申(shēn)、酉(yǒu)、戌(xū)、亥(hài)。晚上23点到凌晨1点是子时。中午十一点到13点是午时，一个时辰2小时。基本上三阳欲解时大多在白天，三阴证欲解时在夜间。

这是从经络循行角度而言，伤寒论中也有不少条文涉及到针刺、艾灸、穴位等。学习六经辨证，更重要的就是从三个病位、两个病性角度，去先辨六经继辨方证、求得方证相应而治愈疾病。这六个条文虽然冠名为六经，但我们不对这些条文做过多解释。《医宗金鉴》认为：邪之解也，必于所旺之时。当此旺时，故邪不能胜而自解矣。实际上，六经的病也不是按照条文说的时间来痊愈的，供参考即可。