乳腺癌科学化管理 | 规范乳腺癌新辅助治疗，早期乳腺癌患者的治愈之路

乳腺癌是全球女性中最常见的癌症，也是女性癌症死亡的主要原因。2018年，全球新确诊女性乳腺癌病例数约209万，死亡人数约63万。世界各地乳腺癌发病率均呈上升趋势。

为了提高乳腺癌专科核心能力建设和临床实践诊疗水平，健康报社和中国抗癌协会乳腺学组联合开展了“赋能专科建设，共创健康中国——乳腺癌科学化管理促进项目”。项目希望帮助全国各级医院挖掘学科特色，助力乳腺肿瘤相关学科建设。

近年来，川北医学院附属医院甲乳外科在主任赵小波的带领下，规范化诊疗，特别是在乳腺癌患者的新辅助治疗及保乳手术方面，取得了显著的成绩。

川北医学院附属医院

甲乳外科主任 赵小波

新辅助治疗让早期及局晚

乳腺癌治疗更加精准

早期乳腺癌的治疗目标是治愈。新辅助治疗的目的是降期缩瘤保乳，将不可手术的乳腺癌降期为可手术的乳腺癌，将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌，将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝。同时，新辅助治疗可为辅助方案制定提供药敏信息，让辅助治疗更加精准。因此，新辅助治疗是早期乳腺癌治疗中非常重要的一部分。

川北医学院附属医院乳腺癌新辅助治疗的标准为：符合新辅助治疗的患者（T≥2厘米、淋巴结阳性、HER2+、三阴性）；有保乳需求但肿瘤体积和乳房体积比例大难以保乳的患者。经过新辅助标准方案治疗后，患者是否达到完全病理缓解（PCR）是治疗效果的重要指标，同时PCR也是患者远期预后的重要指标。川北医学院附属医院治疗乳腺癌的目标是通过现有治疗方式，在一定程度上提高患者的远期生存。

川北医学院附属医院甲乳外科接诊的一位29岁患者，其左侧乳腺肿物经穿刺病理确诊为左侧乳腺浸润性癌。由于肿块体积相对较大，直接进行手术无法保证手术切缘为阴性。经医生与患者及其家属进行充分沟通，决定先为患者进行6个周期的新辅助化疗，患者达到PCR后，再进行“左侧乳腺癌保乳术+ 左侧腋窝前哨淋巴结活检术”。经过治疗，该患者成功保留乳房及腋窝，获得新生。

截至目前，该科的保乳、保腋窝率达到25%。

甲乳外科医护团队

多学科合作

促进乳腺癌诊疗规范化

乳腺肿瘤规范化诊疗一定离不开多学科的合作。川北医学院附属医院乳腺疾病MDT团队，包括乳腺外科、肿瘤内科、病理科、医学影像科、放疗科等科室。通过各科室医生深度讨论、精诚合作，医院顺利开展保乳治疗、淋巴结图像和前哨淋巴结活检术、乳房重建术、分子分型与新辅助化疗、影像学诊断和活检技术等，从而更好地辅助临床，为患者提供规范化的服务。

2015年，甲乳外科成立以来，该科甲状腺癌和乳腺癌手术量逐年提升，今年11月已提前完成全年400台乳腺癌手术的目标。

同时，医院强调对人才的培养，鼓励年轻医生到国内、国际一流的医院学习，把新技术和新理念带回来，并应用于临床。甲乳外科现有13名医生，其中包括博士5人、正高级职称5人，整体学术氛围良好，致力培养更多科研创新型人才，助力学科发展。

在2019年，川北医学院附属医院牵头成立了川东北甲状腺乳腺联盟，主要目标是帮助川东北地区百姓解决看病难、看病远问题，并提升川东北地区乳腺癌诊疗水平，使乳腺癌诊疗实现规范化、同质化。

川东北甲乳联盟成立大会

甲乳联盟系列会之手术指导

采用新技术开展保乳治疗

赵小波表示，科室非常重视新技术的推广，如保乳手术。对于比较年轻的乳腺癌患者，如果病灶较小、分期较早，可以考虑采用保乳手术的方法进行治疗。保乳手术可保留乳房、乳头、乳晕，对于术后患者心理康复具有积极意义。传统的开放式保乳术、乳房重建术都会留下明显的瘢痕。如果患者符合保乳条件，赵小波团队会为其采取优先保乳手术，在保乳切瘤的同时让瘢痕“隐形”。该技术将肿瘤外科和整形外科的优势交叉融合，并结合乳腺外科专业进一步优化，在保证肿瘤治疗安全性的前提下，利用腋窝入路，使用单孔腹腔小切口逆序构建假体腔、切除乳腺，并为假体“安家”，重建乳房，隐蔽切口，使乳房表面无瘢痕，让女性患者得到规范化治疗的同时不用放弃对美丽的追求。同时，该技术还具有时间短、创伤小、恢复快、并发症发生率低、患者舒适感高等优势。即可重建，从而避免二次手术，乳房外形也更加自然。

“我科充分考虑患者的需求，在规范化治疗中，因人而异，帮助患者更好地面对疾病，更好地回归社会。”赵小波说，“‘乳腺癌科学化管理促进项目’对新辅助治疗提出了明确要求。乘着项目的东风，我科将持续规范进行早期乳腺癌治疗，为患者的远期生存质量保驾护航。”

文：喻文苏