腰椎间盘盘脱出症

腰椎间盘盘脱出症

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。其主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，并产生一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

【发病率】

1、该病是脊柱外科多发病、常见病。有研究显示，国内部分腰腿痛门诊中大约10%~15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的患者大约占25%~40%。

2、95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙。

【发病趋势】腰突症的发病率正在逐年增高。

【好发人群】

1、好发于青壮年，集中在20~40岁年龄段。

2、男女比例为（4~6）:1。

3、好发于IT从业者、老师、公务员、驾驶员等长期坐位办公的人。

【病因】

总述：腰椎间盘突出症的基本原因是腰椎间盘退变和异常承载。在退变的基础上，只要有可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。腰椎间盘突出与遗传、妊娠、腰骶先天畸形等有关。腰椎间盘突出症发病过程及机制非常复杂，每个病变阶段都可能是一个或几个因素共同作用的结果，而且不同因素在不同阶段也可能会相互恶化，加重腰椎间盘突出症。

基本病因

1、腰椎退变

椎间盘组织是位于两个椎体之间的一种连接结构，由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质，它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外，还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，又因椎间盘纤维环仅有少量血液供应，营养依靠软骨终板渗透极为有限，因而极易退变。主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低，纤维环韧度降低。因为久坐、坐姿不正确、弯腰提取重物等原因，可导致退变的椎间盘向椎管内突出，压迫、刺激附近的脊神经根而产生腰腿疼痛的症状，即为腰椎间盘突出症。

2、损伤

（1）慢性损伤积累：体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤是 LDH 发生的重要因素。

（2）急性外伤：是椎间盘突出的重要因素之一，尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。

【危险因素】

1、年龄：超过75%的腰椎间盘突出患者为20~40岁的人群。

2、性别：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，诱发腰椎间盘突出症的机会也多。

3、职业：与腰椎间盘突（脱）出的关系十分密切，例如，汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，椎间盘内压力较高，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变。近年来人们的体力劳动强度明显下降，体育运动减少，腰背部肌肉、韧带强度下降，更易发生椎间盘脱出。

4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。加之妊娠后体重增加，孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。

5、遗传易感因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内资料较少。此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。

6、腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高和易发生退变、损伤。

7、环境：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，也比较容易发生腰椎间盘突出症。

【症状】

总述：大多数患者表现为腰痛和坐骨神经痛，和伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力，影响患者行走和腰部活动。重症者可出现大小便失禁、鞍区感觉异常。

【典型症状】

1、腰痛是大多数患有本病的患者最早出现的症状，发生率极高。临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可，此主要是由于缺血性神经根炎，即髓核突然突出压迫神经根所致。

2、坐骨神经痛多为逐渐发生。典型的坐骨神经痛是从下腰部放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。咳嗽、喷嚏和排便等一系列使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。患者为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。

3、下腹部痛或大腿前侧痛在高位腰椎间盘突出，L1~4神经根受累，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及椎窦神经中的交感神经纤维出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

4、肢体麻木：当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

5、间歇性跛行：病人行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。

6、马尾综合征：少数情况下，椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。男性出现阳痿，女性出现尿潴留和假性尿失禁。

7、肌肉无力、萎缩、瘫痪：神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。部分病情严重的患者，最终发展为瘫痪。

8、腰椎侧凸：长期有腰椎间盘突出的患者，疼痛会导致站姿或坐姿不正确，导致出现腰椎侧凸。

9、腰部活动受限：大部分腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，腰部前屈时疼痛最明显。

【并发症】腰椎间盘突出症中的中央型突出常导致大小便失禁、不完全性双下肢瘫痪。

重点：腰椎间盘脱出和腰椎间盘突出的主要区别。我们怎么样才可以区分是腰突还是腰脱。这样子我们治疗时更为准确些。

腰椎间盘脱出和腰椎间盘突出的主要区别如下：

第一、临床严重程度不一样：腰椎间盘脱出是最严重的腰椎间盘突出阶段，属于晚期阶段，会造成严重的神经受压，而腰椎间盘突出是该疾病的终极阶段，相对来说很多患者可以保守治疗，因此并不是很严重。

第二、治疗方法有区别：腰椎间盘脱出只能考虑手术治疗，切除突出的髓核组织，解除神经压迫，而且要尽快进行手术，避免神经发生严重的变性甚至坏死。腰椎间盘突出的病人可以考虑保守治疗，保守治疗无效才考虑手术治疗。

因此，腰椎间盘脱出和腰椎间盘突出是一个疾病的不同发展阶段，前者更为严重。

附：腰脱的中医治疗

1、针灸治疗

腰夹脊、肾俞 、八髎、秩边、环跳、长强、风市、委中、阳陵泉、绝骨、承山、昆仑、水沟、十七椎下、压痛点、足三里。

手法：用补法，中强刺激，留针30分钟，间歇运针。

2、艾灸治疗

阿是穴、八髎、秩边、风市、阳陵泉、足三里、昆仑、肾俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、绝骨、足临泣，各灸5壮，灸至局部皮肤潮红为度，每日1次，7次为1疗程。

3、中药治疗

制川草乌各15~20克，熟附子15~20克，麻黄15~20克，当归15~20克，炙甘草15~20克，桂枝30克，黄芪30克，白芍30克，木瓜30克，细辛6克，红花12克，蜂蜜30~50毫升。

加减：畏寒重，局部凉甚者，加干姜15~20克；肢体拘急，加地龙15~20克；肢体沉重，苔腻者，加苍术30克，苡米30克，茯苓30克；有化热征象者，加知母20克，黄柏10~15克，地骨皮15克。

案例：王某，男，53岁，2021年9月16日出诊。反复腰痛6年余，加重1月伴左下肢牵痛、麻木，活动受限，四肢不温，大便干结，胃纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉涩。

体检：L3~5椎旁压痛，伴左下肢放射痛；直腿抬高左30度，右90度，4字试验（一），左足拇趾背伸肌力减弱，CT示：L3~5，L5、S1椎间盘突出，以L3~5较明显。治则，理气活血，温经散寒通络。

处方：枳壳10克，当归10克，丹参10克，三棱10克，莪术10克，二丑名6克，桂枝6克，制川草乌各6克，地龙10克，虎仗15克，制军10克。

用法：七剂，水煎，分两次温服。

颈腰腰康胶囊（修正）一盒。

用法：一次3粒，一日3次。

2021年9月16日二诊:药后，腰腿痛缓解，左小腿外侧稍有麻木不适，胃纳可，二便稠。

处方：枳壳10克，当归10克，丹参10克，三棱10克，莪术10克，制川草乌各6克，地龙10克，虎仗15克，独活10克，桑寄生15克，巴戟天，强力天麻杜仲胶囊6粒。

用法：15剂，水煎分两次，用药汤冲服强力天麻杜仲胶囊6粒。药后，腰腿痛消失。

腰椎骨质增生

【概要】

1、随着年龄增大逐渐出现的生理退变现象。

2、与劳损、外伤、姿势不正确有直接关系。

3、是一种慢性、进展性疾病。是由于椎体或关节退行性变以及关节软骨被破坏而引起的慢性关节病，特征是关节软骨的退行性变，并在椎体边缘有骨赘形成，退行性变发生在椎体、椎间盘和椎间关节。

【病因】

1、年龄：随着年龄的增长，腰椎出现退行性改变，大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎骨刺、椎间隙狭窄等退变老化。

2、劳损：长期受到反复劳损以及过度活动的刺激，会加速腰椎退变，骨刺不断增大。

3、外伤史：是腰椎骨质增生的重要外因。

4、姿势不良：长时间维持同一个姿势会造成腰椎骨质增生。

5、增加患病的因素：长期负重等过度活动、肥胖超重（体重大致腰椎骨压力增大）、内分泌紊乱以及先天性畸形等都会增加患病的几率与风险。

高风险人群：60岁以上者，年龄导致的机体老化是不可抗拒的。举重运动员，长期负重，腰椎过度活动进而引起腰椎骨质增生。司机，长期保持同一姿势，容易引发该疾病。

【典型症状】

1、疼痛：腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。

2、腰椎侧凸：有些患者可同时伴有腰椎侧凸。

3、腰部活动受限：很多病人都有不同程度的腰部活动受限。

4、间歇性跛行：对于引起神经压迫的患者，在不行走的时候没有明显的不适，步行一段路程后，无任何诱因出现腿部酸胀不适、乏力、疼痛，以致患者不得不停下来休息，休息一段时间后症状消失，又可以继续正常行走，反复间歇出现。

5、压迫坐骨神经：可引发臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面的疼痛，多逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。坐骨神经痛可因打喷嚏或咳嗽加剧。

【并发症状】

1、腰椎僵直：增生的骨质可长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，逐渐增大后使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直。

2、椎间盘退变：随疾病的进展，出现广泛的椎间盘膨出或突出、椎间隙狭窄、椎体缘的骨刺形成、关节突增生肥大、脊椎骨之间不稳定等表现。

3、神经受压：腰椎椎体后缘的骨刺，连同膨出的椎间盘的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织，对局部的腰神经根形成刺激压迫。

4、腰椎管狭窄：椎体后缘的骨刺、关节突关节的骨刺以及椎体之间的不稳定，可以导致腰椎管狭窄症的症状。

附：中医治疗

1、针灸治疗

命门、腰阳关、肾俞、阿是穴、委中、后溪、秩边、阳陵泉，承山。用强刺激，同时配合紫外线疗法。

2、中药治疗

鹿衔草20克，骨碎补10克，威灵仙12克，楮实子12克，乌梅10克，赤芍10克，白与20克，鸡血藤15克，甘草5克。

加减：肝肾亏虚加桑寄生10克，木瓜10克；寒湿阻滞加桂枝6克，制川乌6克，当归10克；气滞血瘀加阿胶（烊化）15克，红花10克；颈椎病变加葛根10克，羌活10克；胸椎病变加狗脊15克，穿山甲12克；腰椎病多加杜仲30克，怀牛膝12克；骶髂关节病变加当归15克；膝关节病变加白芷10克，桑枝10克；跟骨病变加川芎10克，槟榔10克。

案例：董某某，男，67岁。患腰腿疼40余年，近来日益增剧，不能转侧翻身，夜间痛甚，彻夜不眠，自觉腰背如针刺似刀割，痛苦万分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，经服中药数十剂未效。感觉病痛长在身上了一样，来诊时正值清明时分。经检查发现第四、五腰椎有显著侧弯，右腿肌肉萎缩，带来X线拍片示:颈VⅠ，腰椎lⅤ、V部均显示有骨刺，但未发现肿物，曾多次受伤史，舌淡苔黑润，脉象沉紧，尺脉细。此乃“骨痹”，为肾虚劳损，寒湿滞络，瘀血内阻，宜遵急则治标，缓则治本的原则，先行活血化瘀，祛寒除湿治其标，还其痛，再以温补肝肾，养血温经固其本。

药用：白芍30克，赤芍30克，威灵仙12克，楮实子12克，生甘草10克，木瓜10克，川牛膝15克，骨碎补15克，血竭3克，川椒9克，当归10克，制乳没各10克。

用法：6剂，水煎服，分早晚二次温服。

二诊：疼痛大减，夜能安睡5小时。能翻身和扶杖下床。

药用：白芍150克，赤芍150克，生甘草60克，木瓜60克，威灵仙80克，楮实子80克，川牛膝80克，川断50克，桑寄生50克，桃仁40克，红花40克，制乳没各40克，骨碎补80克，杜仲120克，炮山甲80克，熟地80克。

用法：上药共为细未，炼蜜为丸每丸10克，每次服1丸，每日3次，温黄酒调服。服药3月余，疼痛全止。随访6年未复发，现病人行动自如，余症消失。