有痘痘应该先用外用药还是口服药？不同程度方法不同

俗话说“一白遮三丑”，可见好皮肤可以帮助打造更好的外在形象，令人更加自信。但现代人由于饮食、生活习惯反而遭遇更多皮肤问题，例如粉刺、黑头、痘痘等，而痘痘本身及不恰当的处理方式，还可能导致色素沉着、痘坑痘印等更加难以祛除的皮肤问题。

粉刺、黑头、痘痘以及青春痘其实都属于同一类皮肤问题，正式临床名称是痤疮，是一种发生在毛囊皮脂腺上的慢性炎症表现，属于常见皮肤病。但很多人对痤疮的认识不够，认为痤疮只是一种皮肤问题而没有及时接受正规治疗，导致痤疮反复发生。

了解痤疮发病因素

痤疮的发病机制尚未完全明确，一般认为和皮脂腺分泌过多皮脂、 毛囊导管上皮细胞异常角化、微生物增生并引起炎症相关。生活中与痤疮发病相关的因素有很多，如奶油、油炸食物、甜食、香辣重口和酒精等饮食会刺激皮脂腺，导致皮脂异常分泌。皮脂腺分泌过多皮脂被认为是痤疮发生的前提条件。过多的皮脂不仅会堆积在毛囊口，还会刺激毛囊上皮细胞出现异常角化，毛囊口缩小，掉落的角质细胞与油脂混合一起，最终导致毛囊口完全被堵塞。当毛囊口被完全堵塞，毛囊内就形成了无氧、多脂的环境，在此环境下痤疮丙酸杆菌、螨虫等皮肤上常见的微生物得以在毛囊内大量繁殖，刺激并导致毛囊炎症发生。

除了饮食，工作压力大、经常便秘、不注意头发和衣领卫生、习惯性托腮扣脸、不彻底卸妆或过度清洁，以及遗传、过度日晒、环境污染等都有可能诱发痤疮。

认识痤疮分级

根据痤疮的表现，临床上将其分为3度4级。

轻度1级：以粉刺为主要皮损表现，允许存在个别丘疹和脓疱。

中度2级：同时存在粉刺和中等数量的丘疹、脓疱；

中度3级：皮损以丘疹和脓疱为主，偶尔有比较大的炎症性皮损，且痤疮可发生于胸背等皮脂旺盛部位，不在局限于面部。

重度4级：皮损常表现为结节、囊肿性痤疮或聚合性痤疮，可有疼痛感，结节或囊肿性痤疮的数量在3个以上。

一般而言，轻度1级、中度2级痤疮中炎症反应较少，待痤疮消退后往往不会引起色素沉着等；而中度3级、中度4级痤疮中可有不同程度的炎症反应，炎症反应可导致毛囊结构破坏，皮脂和细菌进入真皮组织，诱发局部免疫损伤和纤维增生，最终导致色素沉着和痤疮瘢痕形成。因此痤疮应及时治疗，尤其是可能导致容貌损伤的中重度痤疮更应积极接受正规治疗。

先用外用药还是口服药，根据痤疮分级决定

痤疮治疗先用外用药还是口服药，主要是根据痤疮分级来决定的。临床上对于轻中度痤疮主要以外用药治疗为主，而中重度痤疮则大多以口服药联合外用药的综合治疗方案。

痤疮的外用药主要有阿达帕林和异维A酸等外用异维A类、过氧化苯甲酰以及外用抗生素等。外用异维A类有抑制皮脂腺分泌等作用，可作为轻度痤疮单独一线治疗用药；其还可增加皮肤渗透性，因而还可增加联合外用抗生素时的疗效。过氧苯甲酰通过释放活性氧改善皮肤厌氧环境间接抑制痤疮丙酸杆菌，而苯甲酸则可直接杀灭痤疮丙酸杆菌，起到抑菌抗炎的作用。外用抗生素常用红霉素、林可霉素等，通常用于丘疹、脓疱等浅表性炎症性痤疮的治疗，但由于抗生素易引起耐药，故而常在炎症得到控制后序贯使用异维A酸类药物来维持治疗。

异维A酸软胶囊、口服抗生素是痤疮治疗的主要口服药物。口服抗生素以四环素类为主，如多西环素、米诺环素等，主要用在中重度痤疮、炎症反应严重的重度痤疮早期、爆发性痤疮和聚合性痤疮早期，待炎症控制后再序贯使用异维A酸软胶囊。异维A酸软胶囊是目前可作用于痤疮发生发展的4个环节的药物，具有抑制皮脂腺组织分泌皮脂、改善毛囊上皮细胞的角化异常、减轻毛囊中的厌氧环境间接抑制痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防痤疮疤痕形成等作用。

异维A酸软胶囊不仅是结节囊肿型痤疮的一线治疗用药，还可用于以下多种痤疮：

其他治疗效果不好的中度、中重度痤疮

反复发作而其他方法效果不好的痤疮

伴有严重皮脂溢出的痤疮

爆发性和聚合性痤疮

有瘢痕形成倾向的痤疮

有快速治疗需求的轻中度痤疮

治疗痤疮要选对方案，不能简单地把痤疮当成是普通皮肤问题，试图通过祛痘类功能护肤品来改善。痤疮产生的原因有很多，单纯靠护肤品不仅无法消除，甚至可能因护肤品质量而加重痤疮。

在外用药和口服药选择上，往往需要医生根据痤疮的严重程度、患者的治疗需求等综合评估，个性化制定合适的治疗方案，如轻度痤疮选择外用药为主，中重度痤疮需要口服药联合外用药，但如果是职业因素需要快速消退痤疮，那么也可以在医生指导下选择异维A酸软胶囊等口服药。一旦治疗方案制定，就需要耐下心来坚持治疗，按疗程治疗方可得到充分治疗，降低痤疮复发。

参考资料：

1，中国痤疮治疗指南（2019 修订版）

2，续凤凤, 郎小青, 郭书萍. 痤疮的治疗进展[J]. 中国临床研究, 2020, 33(5):3.