治胆结石、肝结节的两张效验方

这是一则去年年末的医案。

一个老人体检发现有胆结石，最大的胆结石是20×16mm。因此找我治疗。

治疗结石病一般是不能速愈的，所以我用散剂缓图。

今年反馈，最大的结石变成了12×6mm。

那么大的结石经过中药治疗小了一大半，可见中药的潜力无比巨大！

患者还有肝结节，其家属说肝结节也缩小了些。

我采用的散剂处方有两张，方一吃完，转用方二：

方一：张志远肝硬化方，加金钱草、茵陈蒿

醋鳖甲120，党参60，郁金60，三七60，山楂30，生白术30，川芎24，鸡内金30，金钱草30，茵陈蒿30

打粉，每次3g，每日2次

方二：祛瘀化痰散结散（刘耀三消痞散加减）

丹参180，郁金150，生白术120，佛手60（枳实缺货代以佛手），去壳砂仁30，生鸡内金90，三七粉30，炒白芥子30，炒苏子30，夏枯草30，昆布30，海藻30，猫爪草30

打成粉，每次3g，一天两次

南极解析

治疗胆结石、肝结节的时候，首先是要辨证论治，如果患者有突出的症状，则必须优先解决。不去辨证论治，只知道泛泛治疗，是不会有良好疗效的。

但是本医案的患者并没有什么自觉的症状，其胆结石、肝结节都是西医用检测设备查出来的，患者自己并不觉得有什么不适。

遇到这种情况，就只能走专病专方的思路。

肝结节与胆结石，在西医看来是两种病，但是中医可以使用同一种思路去治疗。

能够软肝散结的处方，就有能力软化胆囊中的结石，结石一旦软化，就可以轻松外排。治肝就是治胆也。这也是为何我的处方与别人治胆结石的常用处方差异巨大。

我选择的两张处方都是经过大量临床检验的效验方，其解析如下：

01

张志远治肝硬化的化积丹解析

此方是我在山东国医大师张志远老先生的书中读到的，摘抄如下：

《张志远临证七十年日知录·肝硬化用化积丹》

张志远

山西太原商人魏兰谷兄介绍其家藏验方化积丹：

鳖甲100克，人参50克，郁金50克，三七参60克，炒山楂30克，白术30克，川芎20克，鸡内金20克

水泛为丸，每次5克，日4服。

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医肝硬化、脾大，胃与食管静脉曲张吐血，牙龈溢血。如有腹水，配合利尿剂，可获良效。

此方妙在使用鳖甲软坚散结，此为治疗肝硬化、肝结节的要药。

郁金、三七、川芎驱逐肝脏中的瘀血、改善肝脏血液循环、促进肝脏修复。

人参、白术健胃、强壮消化系统。再与山楂、鸡内金联用，大能开胃进食、促进食欲。

治疗肝病一定要优先保护食欲，假如脾胃坏了、食欲不振，则肝病就好不了！张锡纯的论述可参考：

学透张锡纯治肝思路，治肝病可随手取效！

另外，鸡内金、山楂本身就有祛瘀血、消除癥瘕积聚的能力，请看张锡纯的药解：

《医学衷中参西录·鸡内金解》

张锡纯

鸡内金鸡之脾胃也，其中原含有稀盐酸，故其味酸而性微温，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。《内经》谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”盖脾中多回血管，原为通彻玲珑之体，是以居于中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易致胀满。

用鸡内金为脏器疗法，若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也。

且为鸡内金含有稀盐酸，不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖、女子癥瘕，久久服之皆能治愈。

又凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经络之瘀滞而病始可愈。

至以治室女月信一次未见者，尤为要药。盖以其能助归、芍以通经，又能助健补脾胃之药。多进饮食以生血也。

附案：

沈阳城西龚庆龄，年三十岁，胃脘有硬物杜塞，已数年矣。饮食减少，不能下行，来院求为诊治，其脉象沉而微弦，右部尤甚，为疏方用鸡内金一两，生酒曲五钱，服数剂硬物全消。

奉天大东关史仲埙，年近四旬，在黑龙江充警察署长，为腹有积聚，久治不愈，还奉求为诊治。其积在左胁下大径三寸，按之甚硬，时或作疼，呃逆气短，饮食减少，脉象沉弦。此乃肝积肥气之类。俾用生鸡内金三两，柴胡一两，共为末，每服一钱半，日服三次，旬余全愈。

奉天海龙秦星垣，年三十余，胃中满闷，不能饮食，自觉贲门有物窒碍，屡经医治，分毫无效。脉象沉牢，为疏方鸡内金六钱，白术、赭石各五钱，乳香、没药、丹参各四钱，生桃仁二钱，连服八剂全愈。星垣喜为登报声明。

奉天大东关宋氏女，年十九岁，自十七岁时，胃有瘀滞作疼，调治无效，浸至不能饮食。脉象沉而无力，右部尤甚，为疏方鸡内金一两，生酒曲、党参各五钱，三棱、莪术、知母各三钱，樗鸡（俗名红娘子）十五个，服至八剂，大小二便皆下血，胃中豁然，其疼遂愈。

盐山龙潭庄李氏妇，年三旬，胃脘旧有停积数年不愈，渐大如拳甚硬，不能饮食。左脉弦细，右脉沉濡，为疏方鸡内金八钱，生箭耆六钱、三棱、莪术、乳香、没药各三钱，当归、知母各四钱，连服二十余剂积全消。

友人毛仙阁治一孺子，自两三岁时腹即胀大，至五六岁益加剧，面目黄瘦，饮食减少，俗所谓大肚痞也。仙阁见拙拟期颐饼方后载，若减去芡实，可治小儿疳积痞胀，大人癥瘕积聚，遂用其方（方系生鸡内金细末三两，白面半斤，白沙糖不拘多少，和作极薄小饼，烙至焦熟，俾作点心服之），月余全愈。

愚之来奉也，奉天税捐局长齐自芸先生为之介绍也。时先生年已七旬，而精神矍铄，公余喜观医书，手不释卷。岁在戊午，天地新学社友人，将《医学衷中参西录》初期稿印行于奉天，先生见书奇尝之。适于局中书记之夫人患癥瘕证，数年不愈，浸至不能起床，向先生求方，先生简书中理冲汤方（方载三期八卷）与之。且按方后所注，若身体羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将方中鸡内金改用四钱，服至十余剂全愈。先生遂购书若干遍送友人，因联合同志建立达医院延愚来奉矣。

请大家注意我标红的地方，反复揣摩之后，自然明白鸡内金的妙处！

山楂的论述摘录如下：

《医学衷中参西录·山楂解》

张锡纯

山楂味至酸微甘，性平，皮赤肉红黄，故善入血分为化瘀血之要药。能除痃癖癥瘕，女子月闭，产后瘀血作疼（俗名见枕疼）。

为其味酸而微甘，能补助胃中酸汁，故能消化饮食积聚，以治肉积尤效。

其化瘀之力，更能蠲除肠中瘀滞，下痢脓血，且兼入气分以开气郁痰结，疗心腹疼痛。若以甘药佐之（甘草、蔗糖之类，酸甘相合，有甲己化土之义），化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。

女子至期月信不来，用山楂两许煎汤，冲化红蔗糖七八钱服之即通，此方屡试屡效。若月信数月不通者，多服几次亦通下。

痢疾初得者，用山楂一两，红白蔗糖各五钱，好毛尖茶叶钱半，将山楂煎汤，冲糖与茶叶在盖碗中，浸片时，饮之即愈。

《本草纲目》山楂后载有两方，一方治肠风下血，若用凉药、热药、补脾药俱不效者，独用干山楂为末，艾叶煎汤调下，应手即愈；一方治痘疹干黑危困者，用山楂为末，紫草煎酒调服一钱。

按此二方皆有效验，故附载之。

可见山楂消食的同时还可以祛瘀血也。

另外，以下医案也非常值得阅读学习：

肝硬化、肝结节的自治医案

这篇医案读来令人震撼！其作者亲身服用过张志远先生的肝硬化方，因此对其功效的理解非常深刻。

02

刘耀三消痞散解析

方二是刘耀三消痞散加味，这是我在《疼痛妙方绝技精粹续集》中看到的。

此书中记载了大量优秀的方剂，可供大家参考学习，之前我爱用的益气补肾汤就是此书中学到的：

[益气补肾汤方证]全面调节腰部气血阴阳之神验方

腰椎增生、错位酸痛难忍，益气补肾三剂神效

截图如下：

为了方便阅读，转文字如下：

《疼痛妙方绝技精粹续集·消痞散治肝脾肿大》

刘有缘

[药方组成]丹参180克，郁金150克，白术100克，枳实60克，砂仁去壳30克，鸡内金30克，云南三七30克。

制法:将上药共研极细末。

用法:每服5克，日服2次，午、晚饭前Ⅰ小时用温开水调匀(亦可加入适量食糖）送服。

主治:肝硬化、肝脾肿大。

[验案举例]马某某，男，60岁。患肝硬化腹水，经住院治疗，腹水稍有消减。肝大1.5厘米，脾大3厘米，肝功能一直异常。

因初患腹水，形体未衰，其证偏实。故先用大腹皮饮和茵陈枳术汤加减至腹水全消，食欲增加，大便调畅。

[南极按：作者思路与我一样，都是先辨证，把他的突出症状解决之后，再使用这种通用方]

令单用消痞散常服调治，经治疗半年，病情稳定，肝功复常，脾肿消退，今已7年，未见复发。

[按]消痞散是全国著名老中医，成都中医药大学刘耀三教授治肝脾肿大秘验方。

本方小量久服取效，以3个月为1个疗程，视病情轻重可连服2~3个疗程。少数患者初服时，腹中有灼热感,几天后即渐消失。若灼热较甚者，宜酌减服量，待热感消退，再加量进服。

在治疗中，如出现偏实偏虚症候，应暂停药，按虚实辨证调治。病情稳定，继续进药。

本方善消脾积，故以“消痞散”立名。此方治肝脾肿大，屡用屡效。一般脾大在肋下3厘米以内者，坚持治疗，能使脾肿完全消退。若将此方用治慢性肝炎，肝大而脾不大者，可减去三七一味，对恢复肝功，消除肝肿,亦有良效。

[来源]录自《当代名老中医临证荟萃》。

刘有缘提到的：“在治疗中，如出现偏实偏虚症候，应暂停药，按虚实辨证调治。病情稳定，继续进药”，这是金玉良言，一定不可忽视！

当患者有明显症状的时候，必须辨证论治处方治疗，等到症状稳定的时候，再采用此方才有效果。

如果患者一开始就是除了肝脾肿大之外无其他不适，那就可以直接采用此方。

总之，有症状就走辨证论治的路子，具体情况具体分析。无明显症状就专病专方，直接上通用方。

此方思路解析如下：

丹参、郁金、三七驱逐肝脏瘀血、改善肝脏血液循环、促进肝脏恢复，这是最常见的治疗思路，没啥好讲的。

砂仁、鸡内金开胃、促进食欲，我在讲张志远肝硬化方的时候讲过，不赘述。

我认为此方最妙的地方就在于使用了枳实白术组合，即仲景的枳术汤：

《金匮要略·水气病》

张仲景

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

其实很多肝脾肿大的患者，其腹诊症状正如仲景所言，有时在处方中合并枳术汤有良好效果。

不过值得注意的是，在治疗胃病心下坚的时候，此方单用即有效，可以不加味、不合方。

而治肝脾肿大导致肋部、心下坚满的时候，此方单用往往无效，一般都要与活血化瘀法等其他方法搭配使用，刘耀三的消痞散就是如此。

为了彻底掌握枳术汤的加减进退方法，建议大家抽空学习李东垣的学术，自然可以了如指掌。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！