健识药师谈 | 急性偏头痛如何治疗？常用药物解答看这里

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其临床表现为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，有时伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

我国偏头痛的患病率为9.3%，女性患者是男性患者的3倍[1]。偏头疼除疾病本身给我们造成伤害外，还可能导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等，而且还可与焦虑、抑郁等疾病共患。

曲坦类药物是临床常用治疗急性偏头痛发作的一线药物，常用于中重度偏头痛，被认为是现有最好的急性偏头痛的特异性治疗药物之一。

01作用机制是什么？

曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D (5-HT1B/1D) 受体激动剂，主要通过激动颅内血管和三叉神经系统交感神经上的5-HTIB/ID受体，减少血管扩张性和炎症性神经肽的释放，收缩颅内部或外部扩张的血管，从而缓解偏头痛[2]。

02主要药物有哪些？

目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。那拉曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦和夫罗曲坦国内尚未上市[1]。

第一代曲坦类药物为舒马曲坦，皮下注射10分钟起效，2小时头痛缓解率达80%，但其药效持续时间过短，服药3～4h后药效即消失，偏头痛复发率高，且注射用药的适用人群范围较小，价格昂贵。

第二代曲坦类：与第一代相比，第二代曲坦类药物（佐米曲坦、利扎曲坦、那拉曲坦等）具有更强的作用效果和更小的副作用，药效维持时间也更长，平均在6~7h。利扎曲坦口服作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲坦类药物中最显著，头痛复发率较舒马曲坦、佐米曲坦和那拉曲坦低[2][3]。

03哪些人不适合用？

不适用人群：由于曲坦类药物有潜在的血管收缩作用，患有高血压病且血压未得到控制、脑或周围血管疾病、冠状动脉病变患者，发生过心肌梗死、变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的病人不应使用，妊娠、哺乳期患者禁用[2][4]。

04有哪些注意事项？

曲坦类药物虽然可特异性治疗偏头痛，但出于安全考虑，不主张预防使用。

服用曲坦类药物时，若需二次服药，时间应与第一次服药时间最少间隔2小时。治疗时间建议控制在10日/月以内，否则可能导致药物过度使用性头痛，使头痛更加顽固和剧烈[4]。

曲坦类药物与其他5HTl受体激动剂合用时应至少间隔24h；禁止与单胺氧化酶抑制剂同服；合用普萘洛尔可延缓佐米曲坦、利扎曲坦的代谢[2]。

曲坦类药物虽然为治疗偏头痛的“特效药”，但其为处方药，必须要由有处方权的执业医师或者执业助理医师开出处方，才能到医院药房或者药店购买，若在药物使用方面有问题，也可咨询医师或药师。

参考文献：

[1]中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会.中国偏头痛防治指南[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(10):721-727.

[2]姜威,甘霖,黄朔,等.CGRP相关新型偏头痛药物研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2019,36(1):89-91.

[3]徐俊,闫启东,包巧玲,等.佐米曲坦用于偏头痛治疗的研究进展[J].中国医药导报,2016,13(6):43-45,49.

[4]张莉,栾勇,孙成春.曲坦类药物治疗偏头痛的临床应用进展[J].解放军药学学报,2012,28(6):551-553,557.

周萍，北京朝阳医院药事部药师。药事管理专业硕士，毕业于中国药科大学。

科室：北京朝阳医院药事部

专长：药学

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