氧氟沙星和左氧氟沙星 有何不同

我们知道很多东西分左右，如左手、右手等，那么药物是否也有左右之分？是的，药物也分左右。药物在命名上的“左、右”其实是一个与“旋转”有关的结构特性。大家看药品说明书时会看到一个平面的化学结构式，它实际上是立体的。正是由于这些特殊立体结构的存在，药物就具有了一种叫旋光性的物理性质。根据旋光性的不同，可以分为左旋和右旋。像氧氟沙星和左氧氟沙星，左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，虽然只有一字之差，但两者在临床的应用却有所不同。

抗菌效力不同

氧氟沙星与左氧氟沙星具有相同的化学分子式，仅立体结构不同，所以两者在作用机制上是基本相同的，都是通过影响细菌DNA的合成及复制，导致细菌死亡，从而起到杀菌作用。

虽然氧氟沙星与左氧氟沙星这对“同胞兄弟”的抗菌谱极其相似，但左氧氟沙星比较“争气”，它对大多数细菌的抗菌活性为氧氟沙星的2倍。氧氟沙星主要对革兰氏阳性球菌和多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用。但左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，因其对呼吸道常见病原菌肺炎链球菌、肺炎支原体等具有良好的抗菌活性，因此又被称为“呼吸喹诺酮”。呼吸喹诺酮类药物是一类对大多数呼吸道病原体有非常强的杀菌作用的药物，且药物效果非常强，是在临床上用来治疗各种呼吸道感染性疾病的常用药物。

适应证有区别

氧氟沙星与左氧氟沙星由于抗菌谱相似，适应证上有很多相同点。氧氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、胆道和皮肤软组织感染及骨关节感染等。左氧氟沙星主要用于敏感菌所致的中重度感染。当然，由于二者作用强度不同，在适应证方面也还是有不同的。比如，社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎链球菌等，左氧氟沙星较氧氟沙星对于这类病原菌有更强大的活性，因此左氧氟沙星更多推荐用于社区获得性肺炎的患者。

要遵医嘱使用

氧氟沙星与左氧氟沙星都属于喹诺酮类抗菌药物。这类药物在人体内的浓度越高，杀菌速度越快且作用越强。每日1次的给药方法可能比多次给药疗效好，但其发生不良反应的风险也可能增大。因此，不管是氧氟沙星还是左氧氟沙星，建议患者结合自身状况，如肝肾功能等，遵照医嘱用药。

牢记用药禁忌

氧氟沙星与左氧氟沙星用药有禁忌，都禁用于妊娠、哺乳期妇女及18岁以下的患者。同时，服药时也有几点要注意：应避免同用含钙、铝、镁等金属离子的药物；与口服降糖药或胰岛素同时使用，可能引起血糖紊乱，需要密切监测血糖变化；用药期间避免过度暴露于阳光，如发生过敏反应需及时停药；为避免形成结晶尿，服药期间宜多饮水。

文：湖南省人民医院药学部 彭洋 徐佳