小儿皮肤血管瘤的同位素治疗

一位朋友的小孩出生后发现左侧额部有一绿豆大的"红痣"，三个月来逐渐长大，他不知是什么病，问我应该如何治疗，治疗后会不会留下疤痕？

上述皮肤"红痣"在医学上称为血管瘤，是皮肤上新生血管形成的良性肿瘤，是一种婴幼儿常见的皮肤疾玻

皮肤血管瘤形状各样，在临床上可分为三种。

单纯性（草莓状）血管瘤：常在出生后１～２个月内出现，数月内逐渐增大，好发于面部，高出皮肤像草莓样，分叶状，颜色鲜红或紫红，质软，压之可退色。

毛细血管痣:或叫鲜红斑痣：出生时即有或出生后不久发生，好发面、颈部，表面平滑呈鲜红或暗紫色斑片，压之可退色，形状大小不一，小至针尖大小，大至整个躯干，呈散在性分布或斑片状、地图形等。

海绵状血管瘤：常为出生时即有或出生后不久发生，好发于头面部、躯干，是一种高出皮肤表面的结节状或分叶状肿瘤，呈浅紫色或紫蓝色，触之柔软而有弹性似海绵状，有的挤压后可以缩小，有的表面皮肤正常。

小儿皮肤血管瘤，部分经过一定时间后可以自行消失，一般对那些范围不大的毛细血管痣和单纯性血管瘤无增大趋势的可以观察３～５年，而随着年龄增大仍无消退或增大的各种皮肤血管瘤都应考虑治疗。

皮肤血管瘤的治疗方法很多，各有优缺点，用何种方法，也要按血管瘤的种类、发生部位和发展情况而定。常用的方法有硬化剂注射治疗、冷冻治疗、手术切除、同位素敷贴、激光治疗及中医药治疗等。如属较小的海绵状血管瘤，可考虑注射硬化剂；而范围较大的海绵状血管瘤可采用手术治疗。同位素敷贴治疗被认为是目前治疗皮肤血管瘤的一种较好方法，其特点是治疗效果好，方法简单，患者无痛若，治疗后一般不留疤痕，不损伤皮肤外形，适用于各种血管瘤，对单纯性血管瘤和毛细血管痣效果更好。

放射性同位素敷贴治疗是利用核素发身β射线，使局部病灶产生辐射生物效应而达到治疗目的，对周围正常组织及全身无影响，治愈后一般无疤痕，目前常用的有两类敷贴器，一种是核素生产厂家提供的商品敷贴器，为一种金属制品，有一定形状和大小，多是采用放射性核素锶-９０。使用时根据病变形状在保护周围正常皮肤前提下直接敷贴，治疗可用一次大剂量法或多次小剂量法；另一种是由使用单位临时配制成一种敷贴器（膏），多选用放射性核素磷-３２，通常是将磷-３２浴液配制成一定的放射性浓度，以优质滤纸作为支持物再根据病变的各种形状制成相应大小的敷贴器，直接敷贴在病变部位，按照年龄和病情决定一次敷贴时间。一般间隔３～５个月后再做第二次治疗。这两种方法对小儿皮肤血管瘤都有较好的疗效。我科用后一种方法治疗小儿血管瘤已３０余年，治疗万余人次，效果很好。据统计，对单纯性血管瘤和鲜红色斑痣治疗的有效率分别为９８．３％和８８．２％。对一些较小的海绵状血管瘤也有一定的疗效。

利用放射性核素敷贴治疗应注意几个问题：

* 积极与医师配合，按医嘱要求敷贴一定时间后取下，切不可自作主张延长或缩短敷贴时间；

* 治疗中发现敷贴膏移位，应立即用胶布重新固定，防止损伤正常皮肤；

* 敷贴药膏不能进入口中，用完后最好将其埋在地下，不可乱丢；

* 如果偶尔发生局部红肿、瘙痒或起泡等现象，应立即请医生治疗，不要随意用药、热敷或抓破病损部位，一般经对症处理后很快痊愈。

值得一提的是，同位素敷贴治疗，不仅对小儿皮肤血管瘤有效，对各种年龄的皮肤血管瘤均有效，还可以用于治疗瘢痕疙瘩、神经性皮炎、牛皮癣、顽固性湿疹、外阴白斑等各种皮肤玻