滴血窥“豹”（一）

临床检验中，最常见的检查过于血、尿、大便三大常规检验，这些检验费用低廉，速度快，可以了解到疾病的许多情况。因此，深受广大医务人员的喜爱，被昵称为“三大常规”。

血液检验以前是指血常规检查，是手工操作、显微镜下计数的，它包括红细胞、血红蛋白、白细胞计数及其分类、血小板计数等，共有10来个项目。做一个病人的血常规检验最熟练、最快速也要10来分钟。

随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动化，目前大部分医院都使用自动化血液分析仪做血常规检验（目前称血液学分析）。每次检查只需用0.1毫升（约两大滴血）的抗凝血，只要用30秒或1分钟时间，就可以检测并打印出20多项结果。不过。这些结果大多是用英文的缩写名称报告的，而其中的一部分结果只有检验医学的专业书籍才有介绍，所以患者很难理解其中的意义。

血液检验就是对血液中的有形成份即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测与分析。这三个系统与血浆组成了血液，血液不停地流动于人体的循环系统中，参与机体的代谢及每一项功能活动，因此血液对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体的内外环境的平衡起重要作用。血液中的任何有形成份发生病理变化，都会影响全身的组织器官；反之，组织或器官的病变可引起血液成份发生变化，因而血液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助。

用自动化分析仪能够检测并报告红细胞系统的8项参数及红细胞直方图；有关项目名称及其参考值为：

1. 红细胞（RBC）：男性为4.0×10¹²/升至5.5×10¹²/升，女性为3.5×10¹²/升至5.0×10¹²/升；

2. 血红蛋白（HGB或Hb）：男120-160克/升，女110-150克/升；

3. 红细胞压积（HCT，Hct，又称红细胞比积，PCV）：男0.42-0.49升/升（42%-49%），女0.37-0.43升/升（37%-43%）；

4. 红细胞平均压积体积（MCV）：80-100飞升；

5. 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：27-33皮克；

6. 平均红细胞血红蛋白含量（MCHC）：320-360克/升；

7. 红细胞平均直径（MCD）：6-9微米（平均7.2微米）；

8. 红细胞体积分布宽度（RDW）：11.5%-14.5%。

[注：上述单位有时用英文符号表示，如L（升）、fL（飞升）、g（克）、pg（皮克）、um（微米）]

有了这些参考值，就可以对照各自的检验结果是否正常。如结果与参考值有差异，这有何意义呢？

红细胞及血红蛋白：血红蛋白是红细胞内的主要成份，病态下的RBC和Hb，可出现分离。正常情况下人体每天约有1/120的RBC衰亡，同时又有1/120的RBC产生，从而使RBC的生成与衰亡保持动态平衡，所以健康成年人每3-4个月献血200-300毫升对健康不会产生影响。多种原因可使RBC的生成与衰亡的动态平衡遭到破坏，导致RBC与Hb的数量减少或增多，或质量发生变化。

例如，连续剧烈的呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗等可使血浆中水份丢失，血液浓缩，从而使RBC及Hb增多。慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等，亦可致辞使RBC、HB含量相对增多。

虽然RBC及Hb增多的临床意义不如减少常见，病情也没有那么严重，但也是很有临床意义的。

曾有一位来自青海省的进修医生患上呼吸道炎，接诊医生拿到血常规报告单吓了一跳：患者RBC为6.5×10¹²/升，Hb为220克/升，以为患者患了“红血脖，再详细了解，医生才松了一口气，原来这位进修医生长期生活在高原缺氧环境。除高原的居民外，新生儿、剧烈运动或劳动、恐惧或冷水浴等也可引起RBC增多，这种情况属生理性增多，无须大惊小怪。

严重的先天性或后天性心肺疾患或血管畸形，如法乐氏四联征、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等亦可使RBC及Hb的绝对数量明显增多，属病理性增多。

有关红细胞及血红蛋白减少的内容将在下一篇文章中再续。