梨状肌综合征诊断及鉴别诊断

【诊断及鉴别诊断】

（一）诊断

梨状肌综合征缺乏特异的或典型的症状，诊断比较困难。临床检查可发现臀肌萎缩，坐骨神经切迹处压痛等。

行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗，向骨盆壁加压，可引起典型压痛症状。若双侧均出现压痛，经考虑椎管狭窄的可能。

以下几种检查有助于梨状肌综合征的诊断：

1、试验 患者平卧位伸髋，用力内旋髋关节，使梨状肌拉紧，压迫坐骨神经，出现症状，称为阳性。

2、试验 患者平卧位，内收、屈曲、内旋髋关节，拉紧梨状肌，可使症状加重。

3、Pace试验 患者坐位，双膝全拢，再分开，用力对抗医生双手向内的推挤（对抗阻力为髋的外展和外旋），出现力弱或有疼痛者为阳性，表示梨状肌功能失调。

我们体会，直腿抬高试验阴性时，上述3个试验如为阳性，即可确诊为梨状肌综合征；直腿抬高试验征阳性，上述3个试验亦阳性，可能为继发性梨状肌痉挛，表示腰骶椎有病变。

（二）鉴别诊断

本病通过病史，体征及检查即可作出明确诊断。应与下列疾病相鉴别。

1、腰椎间盘突出症

（1）腰椎间盘突出症有典型的与受压节段相一致的坐骨神经根性放射疼痛症状与体征。腰部疼痛较为明显，且有反复发作史，卧位休息后症状有明显缓解。

（2）体征可见患者腰部畸形，腰椎棘突旁压痛阳性且向下肢放射，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

（3）腰椎摄片有时可见髓核突出之椎间隙呈现前窄后宽。

（4）脊髓造影、电子计算机断层扫描及核磁成像呈阳性影像。

2、马尾部肿瘤 疼痛明显，以腰部疼痛显著，较早就可出现大、小便功能障碍。疼痛特点为：休息时疼痛加剧，活动后症状反而有所缓解。以双下肢出现症状为多见，椎管造影可明确诊断。

3、坐骨神经盆腔出口狭窄 本病有时与坐骨神经盆腔出口狭窄症不易鉴别，近年来有人统称为“臀区综合征”；便仔细检查还是可以区分开的。

（1）疼痛的性质：梨状肌综合征为干性美观，而盆腔出口狭窄症为丛性疼痛。

（2）下肢外旋试验：前者为阳性，而后者为阴性。

4、腰背筋膜炎

（1）疼痛为酸困疼：在腰部两侧痛点较多而不定，睡到天快亮时加重，活动后减轻，偶向臀部放射，一般无放射，无跛行，梨状肌试验阴性，大腿外旋抗阻试验阴性。

（2）X线片无阳性发现。

5、臀肌挫伤 在臀部受伤的局部有胀痛、压痛，疼痛与休息无关，活动时加重或不加重，沿股外侧放射，但一般不超过膝关节，可有跛行。梨状肌试验阴性。大腿外旋抗阻试验阴性。X线片无阳性发现。

6、臀上皮神经炎 有持续性牵扯痛，髂嵴中点下2cm处有压痛，休息时减轻，腰前屈、左右旋转、侧弯都加剧，沿腿后外侧放射，但不超过膝关节；可在跛行，对侧直腿抬高受限，便牵拉患肢时加重。大腰外旋抗阻试验阴性。X线片无阳性发现。

7、腰椎小关节紊乱症 起病突然可无明显外伤史，一般不出现坐骨神经痛，但是，因为小关节的前方靠近神经根，所以，当小关节周围发生炎性浸润水肿时，可影响到神经根，此时如作腰后伸动作时，也可出现放射性坐骨神经痛。

8、椎管狭窄症 分间曷生跛行和坐骨神经痛型。前者不能久站和走长路，常在行走一段路程后，就会出现下肢麻木无力，休息或下蹲后好转。后者有长期下腰痛病史，近期发生麻木腰痛，每遇蹲下或躺卧后恢复，多为双侧，可左、右交替。这两型有一共同特点，即一般情况下直腿抬高试验阴性。

9、腰椎间盘脱出症 坐骨神经痛是出自受压的神经根，脊椎旁可有压痛和放射痛，严重者脊椎生理弯曲改变，并有侧弯，X线片会有椎间盘脱出的X线征象。目前CT、MRI的椎管造影术可确诊。梨状肌的局封不能缓解神经根的疼痛。

10、坐骨神经炎 坐骨神经炎多由细菌、病毒的感染，风寒湿邪的侵袭，维生素的缺乏而使神经发炎水肿所致，除有坐骨神经征外，以有沿坐骨神经径路的压痛其特点。

11、骶髂关节错缝（位） ①多呈歪臀跛行；②压痛点在骶髂关节外；③两侧髂后上棘不对称；④单腿负重试验多阳性；⑤直腿抬高试验多阴性或弱阳性；⑥X线片可在两侧骶髂关节不对称，或两侧间隙模糊。