六合龙木略要之胸痹心悸案

病史简述

何某，男，40岁。首诊2023年1月7日。节气：小寒后3日。

主诉：胸闷心悸一周。

现病史：患者于2022.12.21感染新冠，自行服用中成药及布洛芬对症处理，阳康转阴后出现咳嗽，干咳为主；胸闷，偶尔胸痛，心悸心慌，自感心跳快，记忆力减退，反应迟钝，自诉开车忘记绿灯，头身困重，易疲劳，睡眠差，情绪低落，食可，精神疲倦，小便黄，大便粘，自诉性功能差，舌红苔灰黄厚腻，脉弦滑。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史，肝功能正常。会厌囊肿病史。偶尔说话喑哑，伴疼痛。否认结核接触史，无输血史，无外伤或手术史，预防接种史不详。

过敏史：无。

初诊1.检查：

体温：36.1℃,HR：P:88(次/分),R:17(次/分),BP：130/86(mmHg),SOP2:98(%)

体格检查：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，无胸膜摩擦音。心音有力，心律整齐。

辅助检查：2023.01.07本院胸部ct：正常。心电图及快速心肺功能5项：正常。予查心梗三联，B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定(干免疫法-床边)，D-二聚体测定，胸部ct，均正常。

2.诊断：（1）西医诊断：新冠病毒感染。

（2）中医诊断：胸痹、心悸。少阳湿热，痰浊瘀阻，胸阳不通。

3. 治疗：处方北柴胡24 黄芩10 茵陈30 豆蔻（后下）5 广藿香(后下）10 石上柏30 当归10

牡丹皮10 银花30 连翘30 石菖蒲10 郁金10 生甘草5 薏苡仁30 蝉蜕20

射干10 葛根40 瓜蒌皮30 土茯苓30 浙贝母20 大青叶10 苍术10 酒女贞子20

7剂，水煎服，日一剂，分两次服。二诊2023年1月18日病情转归：病人自诉口服一周后胸闷心悸消失，咳嗽明显减轻，性功能改善，舌苔干净，一身轻松。

班群讨论节选

吴喜华老师讲解

一、新冠后遗症常见表现

比较常见的新冠后遗症，最主要的是咳嗽，还有胸闷、心悸、失眠，甚至影响情绪；有人感觉胸闷、呼吸困难；女性患者，肝不藏血、木郁的话，会导致月经不调；还有慢性疲劳综合征，甚至有的会有味觉嗅觉的异常，还有的人思维变慢、记忆力减退，等等等等。

患者主诉最主要的是胸闷、心悸。来急诊之后，我们就查了心梗三联，再做胸部CT、还有心电图。病人自己要求查一个快速心肺功能五项。检查结果都是阴性的。

二、太湖的特色是直取其病。

病人有乙肝痼疾，属肝胆湿热体质。当下，新冠感染是他主要的病因，也是疾病发生发展的根本原因。

新冠感染，体质不同会影响疾病的转归、康复，每个人的症状都不一样，有的人舌苔就表现为黄厚腻，有的人可能就没这么明显。

我们在选方用药的时候，就是围绕新冠这个核心，确定该用银柴消毒丹，还是用柴苓汤、二加减柴苓汤，这叫一病一方。新冠感染化热，就用银柴甘露消毒丹，这是个大方向；再根据他的兼症、体质加减用药，最终组成了一个方子，这就是临床看病的一个思维过程。

三、辨证论治，一方一药

首先，病人胸闷、心悸，用葛根。葛根是个既抗病毒又营养心肌的药，是新冠导致的胸闷、心悸的一个专药。

病人咳嗽，体质又偏湿热，用瓜蒌。瓜蒌有三个作用，第一是大便粘，第二止咳，第三宽胸，瓜蒌、薤白都是宽胸的作用。

病人的胸部CT提示正常，但是病人咳嗽。这个时候，针对肺部感染，我们有石上柏，因为它具有截断的作用，不管有没有肺损伤，它是保护肺的。针对肺纤维化的药要不要上？如果没有肺CT指征，就不用上瘀咳汤，因为我们这个处方本来就有郁金、丹皮、当归，已经有活血抗炎的药；当然再加个地龙也是可以的。咳嗽，木火刑金，我用的是浙贝母、瓜蒌；如果有肺炎的话，可以用点鱼腥草、芦根、杏仁都可以。

我还用了大青叶、蝉衣，因为要抗病毒，并且病人有肝炎体质。

再就是用那些活血化瘀扩血管的，用郁金、丹皮、当归、薏仁、葛根，再用了苍术，苍术配大青叶，大青叶比较凉，怕它伤到了脾胃；苍术又可以化湿，又入肝经，这是有个调平法。病人情绪有点低落，郁金有解郁的作用。

病人有性功能障碍，门诊的时候没讲。吃了一周药以后，他说阴茎能勃起了，性功能明显改善了。方子有柴胡、又有薏仁，苍术，柴妙饮治阳痿；薏苡仁具有扩血管的作用，可以治疗心肌缺血。

最后一个药，就是女贞子。我认为，女贞子在这里面是一个和法，前面那么多药，不是你攻就是我清，打打杀杀的，女贞子柔，调和，保肝、护肝、止咳、抗过敏，能提高免疫力，补肾纳气，它也是新冠恢复期的一个特效药。

我们在处方的时候，别开太大方，合方一两味药就够了，它比较专（专药），而且能体现一种思路、甚至是一个方剂的思想，这就是我们讲的一方一药。