舌红无苔未必是阴虚津亏

一般说来，舌红无苔甚至出现镜面舌是阴亏津少的表现。《中医舌诊舌质的诊察》认为舌质老绛，湿润多津，在内伤病中为阴虚火旺，素有痰湿；红绛少津在内伤病中为阴虚火旺或心火独亢，绛而光莹是胃肾阴亏已极。但是在临床诊治时，应该综合考虑。否则，就会犯“虚虚实实”之弊。

我曾诊治一个80岁的老年妇人，素有冠心病历史，慢性心功能不全。在某医院住院治疗2月余，遍用中西药而病情日笃。患者形体消瘦，神志清精神差，喘促貌，端坐呼吸，不能自传身，双下肢重度浮肿，按之凹陷不起；纳差，食入即吐，腹胀如鼓，大便7日未解，曾灌肠数次而大便不下，现插胃管减压；舌质暗红，无苔，舌面干而少津，光如镜面，脉象滑实，重按无力。证属阳气衰微，水饮凌心，肺气失宣，肠腑瘀滞。而诊下病机重在阳气衰微，阳不化水，以致上凌心肺，下趋肌腠，阻于胃肠，腑气不通。观前医所用之方，皆益养调理之品，而偏于养阴滋腻，且用药惧于年老体衰，皆求无过之治。当治以温阳益气，利水化阴，通腑泄浊法。药用：人参（另煎）10克，附子（先煎）10克，猪苓、茯苓各15克，白术10克，泽泻10克，葶苈子15克，桂枝10克，瓜蒌10克，郁金10克，厚朴30克，枳实10克，大黄10克，后入甘草6克，炒杏仁10克，大枣6枚，1剂，令煎浓汁，多次少量经胃管注入。

方取参附汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤益气温阳，利水化阴，则阳气恢复，水饮退，脏腑运化有力，再佐用厚朴三物汤直逐肠腑积滞。次日再诊，病人喘促大减，肿胀明显消退，排7次臭秽稀黏大便，腹胀顿消。上方减厚朴为10克，改大黄为酒制5克，与药同煎，再进2剂，病人腹胀全退，大便每日1行，喘促基本平稳，可平躺，可自行翻身，下肢水肿明显减轻，能进少量饮食，无恶心呕吐，舌质转为淡红，湿润，舌面有淡淡薄白苔，此乃阳气渐复，水饮渐退，阳气蒸腾水液，津液已布常道。上方去枳实，厚朴，大黄，加麦冬10克，五味子15克，以益阴载阳，复元善后，前后以前方共化裁20余剂，病人生活能下床自理。

一般而言，舌红无苔干燥少津是阴亏津少的体现，但是舌诊毕竟是中医诊断的一部分，因此舌诊要放到全身的征候中综合考虑。阴津者，水液也，需要靠阳气蒸化运行方能敷布正常。此病人阳气大衰，水液不循常道，上凌心肺，下趋肠腑肌腠，舌红无苔非本阴津亏少，实乃阳不化阴，无力蒸腾水液而上泛。故徒养阴而无功，唯温阳化饮而水液敷布正常，舌苔自现。

范道长山东东明中医院