邱志济理冲汤合自拟星芥散在妇科肿瘤中的应用举隅

邱志济理冲汤合自拟星芥散在妇科肿瘤中的应用举隅

清．张锡纯治疗妇科病，尤重冲脉为病，冲主血海，任主胞胎，冲脉有经络之海之称，张氏所拟之“理冲汤”“安冲汤”“固冲汤”“温冲汤”等名方，笔者临床验之屡屡效验，且有所发挥，今就笔者用“理冲汤”内服合自拟“星芥散”外敷(生南星、炒白芥子、芒硝三药等量共碾粗末备用)。治疗妇科难症杂病之一得，就正于海内外同道。

1、理冲汤合自拟星芥散治卵巢囊肿

傅某，女，42岁，1993年10月8日诊，自述近年月经紊乱，经色紫黑有块，并前头或印堂晕痛、耳鸣、眼花、失眠、心悸、健忘、焦虑不安、胸胁胀闷、腰腿酸软、少腹胀满觉冷，妇检发现左侧卵巢囊性肿块如鹅蛋大，质软，表面光滑，边缘清楚，活动良好，B超探查证实为囊性肿物，大小同前，建议手术。患者不愿手术，求诊于余，诊见舌淡苔白薄，形寒面晃白，脉弦涩，白睛郁兰。证属气滞血瘀并寒客冲任之络，类似《灵枢、水胀》篇肠罩之论述，拟锡纯“理冲汤”合“四逆散”加减，内服处方：生芪30g、炒白术20g、党参30g、鸡内金10g、三棱、莪术、炒白芥子、生白芍、肉桂各15g、柴胡12g、炒枳壳10g、生草6g、制附片20g。日一剂，水煎服。外用“星芥散”50g，装纱布袋加黄酒适量蒸热，每晚放置左少腹上，用特制月经带固定。旬日后复诊诉，药服10剂时，突然带下淋漓，细察之，均似黄水样，即感全身舒畅，用手按少腹似囊肿消失，数天后B超探查已无囊肿，追访至今无复发。

按：日人伊原信夫氏通过实验研究，认为围绕男女性器附近的循环系统最易血瘀，并提出由于微循环障碍而影响肝经经脉循行至局部瘀结。少腹卵巢属肝经经脉循行部位，今气滞血瘀而成癖，唯调气活血化瘀散结乃固本之治，本方外用“星芥散”软坚散结，直捣病巢，内服方重用三棱，莪术乃取张锡纯云“棱莪”能消冲中瘀血之说，且有大剂量参芪扶正，桂附温下，更助三棱莪术攻坚之力，故取速效。如遇囊肿大似怀子之状，加大剂“星芥散”外敷，取效亦捷。近年来笔者经治多例，未见不效。

2、治乳腺增生

朱某，女，35岁，1994年9月10日诊，自述3年来两侧乳房肿块逐年增大，乳头常有淡黄液渗出，现已扔及鸡蛋大肿块，有压痛，表面光滑，质中，经红外腺热象仪检查为乳腺囊性增生，不愿手术而来求诊，并述近年带下色白量多，腰酸背痛，胃脘痞满，恶寒，常有呕恶，印堂隐痛不适，诊见舌淡白，薄腻苔，切脉沉涩，症属冲任损伤导之厥阴肝经瘀滞而成乳癖，拟“理冲汤”内服合“星芥散”外敷，药用生黄芪、党参、淮山药各30g、鸡内金12g、鹿角霜、炒白术各20g、三棱10g、莪术12g、生旱半夏15g、生南星10g，日一剂，水煎服。外用“星芥散”40g，分放两纱布袋，每日加小量黄酒蒸热后放入胸罩内靠肿块处，每用2天换新药，内服外敷一个月，两侧肿块均消失，追访至今无复发。

按：乳腺增生症，临床见证不外气滞，痰凝和冲任虚损至瘀。痰瘀胶结，即成乳腺增生，中医谓乳癖，其病机侧重在肝，乳房为肝经经脉循行部位，冲任所络，盖冲脉为经络之海，隶属于肝肾。“理冲汤”加生星夏专理冲脉中之瘀结，加之自拟“星芥散”外敷，以内外合攻，分消痰瘀，直捣病所，乃补“理冲汤”之不足。方中生南星专走经络，化散经络中之痰瘀。白芥子祛皮里膜外之痰结，皮里膜外之痰，即经隧络道之痰。芒硝软坚、散结、消肿、三药共凑分消痰瘀胶结之速效，且三药价廉易得，药源丰富，实有简、便、廉、验之称。纵观文献，古今医家施治妇瘤、症瘕，内服外用有不离价昂难得之山甲、阿魏之属，余则不然。乃世无不可代之药哉！

3、治子宫肌瘤

张某，女，42岁，1994年3月3日诊，自述近一年来，月经很不规则，小腹胀满，腰腿酸痛，带下色白量多，因接触性出血经大医院B超探查诊为子宫肌瘤，(宫内见4×3．5×3厘米单个肌瘤)。刻下：面色萎黄，两颧血丝缕缕，神疲泛力，小腹发凉，隐痛，时有发胀，舌暗淡，苔白薄，切脉沉涩，扪诊即触及包块，证属脾肾气虚，寒痰瘀血胶结冲任脉络，拟“理冲汤”合“桂枝茯苓丸”加减内服，“星芥散”外敷，内服方：生芪、党参、当归、淮山药各30g、鸡内金15g、三梭12g、莪术、桂枝各20g、茯苓15g、生白芍40g、桃仁12g、苍白术各15g，日一剂，水煎服。外用“星芥散”100g，放入长8寸，宽5寸的薄布袋里，加适量黄酒，蒸热放小腹上，上置暖水袋，每晚一次，每次一小时，药服20剂合外敷，包块明显缩少，白带大减，续服20剂合外敷，包块已无扪及。B超复查，肌瘤全消。

按：妇瘤诸症《济阴纲目》述及“消积之中，尝兼行气消瘀为是”，“理冲汤”合“桂枝茯苓丸”加减正合此旨，本方组合寓攻坚于养正之中。方中重用生白芍止血，当归、桂枝温通乃寓止血于温通养血之中，合“星芥散”外熨，乃直捣病巢，分消皮里膜外即经隧络道之痰结和瘀血，盖痰瘀分消，妇瘤自散。本方宜虚寒型肌瘤，寒甚者倍加桂枝或加肉桂20g，临症用药，深深浅浅，轻重缓急，在于医者灵活掌握耳。