小续命汤-中风第一效方！却很难读懂！

小续命汤

出处：《备急千金要方》（唐•孙思邈）“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。”

处方：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。

制法及用法:右十二味，㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，内诸药，煮取三升。分三服，甚良。不瘥，更合三、四剂，必佳。

剂型:汤剂

点评:世界上有一种距离，就是他站在你面前，而你却读不懂他。小续命汤，就是这样的距离，方剂中的每一味药都很熟悉，却很难读懂。一共12味中药，很像堆砌的一支杂牌军，毫无章法可言，然鹅，真的是这样吗？

诸位同仁，把笔给您，能否把这个方子讲明白？反正我是不能。

但是因为不懂，所以才有研究的必要。如果都懂了，就没有必要研究了。

全国著名老中医郝万山教授说，张仲景的方子，你读一遍，会有一遍的收获，你读十二遍，会有十二遍的收获。小续命汤，当然也被包括其中，因为它被收录在了张仲景的《金匮要略》里面，既然千年以来，诸位医家均舍不得丢掉这个方子，想必一定有它的独到之处。我们且看“清茶清清”先生提供的一个医案：

颜面神径麻痹

某男，三十五岁，平时很健壮，五天前突然面部左半边歪斜，言语蹇涩，担心是不是中风，前来就诊。脉浮大，食欲一般，大小便正常，余无其他不适。

诊断为颜面神经麻痹，投予了续命汤五日药量。药物服完后又来诊，明显好转，变化很大，与治疗前比，判若两人。继续给予七日药量，后未再来诊。在该患者的店铺里工作的另外一人来看病，遂问病情，此人回答说，用药后很快好转，以后就痊愈了，与平时没有两样。

续命汤是在《金匮要略》中风历节病篇附方中出现的处方。原文：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。

有人说续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤的加减，也有人说，应该是这个方包含着麻黄汤、桂枝汤、四物汤的原理。

《金匮要略.中风历节病脉证并治》

方药：[古今录验续命汤] 麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

从方药组成及煎服法来看，的确有麻黄汤、桂枝汤的影子，“煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。”提示我们，这个方剂具有发汗的功能。问题是:什么样的中风病症？需要使用汗法治疗。

从黄芪桂枝五物汤、小建中汤、桂枝汤、补阳还五汤的方剂组成、适应症及煎服法来看，均无汗法治疗的必要。只有麻黄汤有汗法的方证存在。问题是：什么样的中风病？需要类似于麻黄汤的汗法治疗。

表证，只有表证存在，才是汗法的指征吗？

在麻黄连翘赤小豆汤中，提出了“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。麻黄连翘赤小豆汤方：麻黄二两（去节），连翘二两，杏仁四十个（去皮、尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生姜二两（切），甘草二两（炙）。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。”

瘀热在里，同样是使用麻黄汗法的指征，当然，这是广义的汗法而言，用国医大师李士懋教授的话来说就是”火郁发之。“

按照国医大师路志正教授的提法，升阳、温阳、通阳，是扶助阳气的不同方法，升阳健脾如桂枝，温阳如附子干姜，通阳如麻黄。其中，通阳针对的是阳郁。

《备急千金要方》小续命汤：处方：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。

《金匮要略》方药： 麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚（约16克）。

加粗的中药，是两个方子不一样的地方。

路志正教授说，不要光学习一方一药，要学会”法“。

胡希恕与李可两名教授有不同观点。胡老认为，这个药方难以治疗我们平时所说的中风病，在临床上治中风病要慎用这个方子。胡老说，古人将脑血管意外认为风邪中人，有待思考。胡老更说，这是古人的错误认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以被祛风药治之，万无一愈。但实战大家李可却认为这个方子治中风很好，并曾用此方加减治愈其本人所患的中风病。疗效是硬道理，实践是检验真理的唯一标准。李可用此方治愈过中风病，就说明这个方子能治中风病。

毛进军教授认为，中风病的病位在表，病机就是8个字：营卫郁闭，络虚邪滞。病机的关键就是“不通” ，因此，不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用《古今录验》续命汤来治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风能络。

胡希恕与李可不同的治法，是在“通”的前提下的不同阶段治法。清代名医魏之琇在《续名医类案.卷二.中风》中说：“华岫云曰：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失各和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。（徐灵胎曰：此数语是总诀）”。

读了这段话，有恍然大悟之感觉。在治法在，首先要解表，要先“开关”，先解紧急的病症，然后再“益气充血，盈脉络通利”。胡老之治法，在于第二阶段：补气血，盈脉络通利。李可之治法，续命汤之治法，则在第一阶段，先解表，先“开关”。所谓“治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。”第一步，先“开关”，先解其表；第二步益气充血去瘀，再解其内。

以“通”为核心，表则解之。逊思邈在《千金要方.诸风》中说“依古法用大小续命二汤，通治五脏偏枯贼风……效如神”。陈修园在《医学三字经.中风第二》中说：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”。逊思邈说的是大小续命汤能通治中风，有很好的效果。陈修园说的是治中风要以“通”为主，其中的闭证，首先续命汤。

黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等，都有过案例证明能治中风偏枯。其实质就是以“通”为主，其中又以解表为主。补阳还五汤是治疗中风的名方，也是以“通”为主，但却不是以“解表”为主，而是以“去瘀为主，在治法上应属第二阶段。

《古今录验》续命汤的主证是太阳伤寒，合证是太阴，兼内热。血虚，经络不通。续命汤 （麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁），以麻黄汤为主，发汗解表为主；合麻杏石甘汤、干姜甘草汤、四物汤加减。总体是发汗解表、清里热、护胃气、活血通络。麻黄汤合麻否石甘汤解表清热，干姜甘草汤加人参护胃气，四物汤加减补血通经。以六经辨证析之，则是以太阳伤寒为主证，以有内热而胃气偏虚，血虚，经络不通为合证。从这个方子看出古人对客观用药的严谨态度，一切以机体反应存在的客观实际出发来选方用药，有是证，用是方，有是病，用是药，做到对证用药，对病用药。本方中，以太阳伤寒为主证，就用麻黄汤；有内热，就合麻杏石甘汤；胃气偏弱，就用干姜甘草汤加人参；血虚则以当归补之，经络有碍则以川芎通之。

《备急千金要方.卷八治诸风》小续命汤方一，太阳伤寒、太阳中风、太阴合病。小续命汤方一（麻黄，防已，人参，黄芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防风，附子，生姜），以麻黄汤合桂枝汤解表，以四逆人参汤温里

附：李可回答有关【大小续命汤】的问题

关于【大小续命汤】在历史上流传的时间在2000年以上，是古代治疗中风的一个经方。现代药理认为：其中附子、麻黄、桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用。我曾经和力红谈过，我要给【大小续命汤】平反，恢复它的本来面目。【大小续命汤】中间差不多，【大续命汤】多了一个生石膏。

我这次6月份在深圳中风以后，当时右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复，恢复到目前程度，最近有点累，昨天又冬至，冬至阳生，古人讲交节病作，伏邪外出，有点不舒服。休息了一晚，就度过去了，吃了点儿【苏合香丸】。

下面介绍这两个方子

续命煮散

《千金卷八诸风门》，这个方子是在孙思邈老人家近100岁时写的，他自己中风了，整天被病人包围，劳累了。然后就病倒了，这个病有些什么表现呢？

吾尝中风，言语强涩，四肢朵颐，出此方，（他自己开的，让她弟子给他煎好）日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。

古代写书的，还没有谁自己得了病以后写出来，所以这个病，孙思邈最有发言权。

续命汤治疗中风的关键在于解表