急性心梗并脑梗，中西医结合使患者转危为安！

急性心梗并脑梗，中西医结合使患者转危为安！

急性心梗并脑梗

张某，男，78岁，初诊时间：2016年3月28日。

患者既往有冠心病及高血压病史，近3天来胸痛伴头痛、头晕反复发作。家属诉其胸骨后有压榨疼痛感，每次发作持续3～5分钟，于当地治疗无效。诊时见患者神志不清，面色晦暗，四肢厥冷，汗多便少，伸舌不能配合，脉象结代。入院后行辅助检查：胸片示肺部感染；心电图表现为ST段抬高型心肌梗死、心律失常、早搏、心房纤颤；脑部CT示右侧大面积脑梗死；实验室检测提示尿路感染。

西医诊断：①急性心肌梗死；②右侧大面积脑梗死；③肺部感染；④泌尿系感染。

中医诊断：真心痛、类中风。

证型：心肾阳虚，脑窍闭塞，内闭外脱型。

治疗：西医予吸氧、营养支持、抗血小板聚集、抗感染等；同时予服安宫牛黄丸，每次1/3粒，3次/日，共服3天，以开窍醒神；另用红参、西洋参、田七片各10g，炖水频服，以补气通络。并处汤方如下：熟附子6g（先煎），石菖蒲15g，薤白15g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，赤芍15g，川芎15g，干地龙15g，黄芪15g，桃仁15g，炙甘草8g。7剂，1剂/日，水煎服。

2016年4月3日再次就诊，家属诉患者服安宫牛黄丸2日后，其神志即有好转，服药7剂后胸痹心痛等明显改善。予停用安宫牛黄丸，原方去石菖蒲，熟附子加至10g，黄芪加至20g。14剂，1剂/日，水煎服。

服药2周后患者精神转好，已能起坐，纳增，遂出院继续服中药调理并结合康复调治。追访半年，身体逐步恢复，精神良好，饮食正常，能坐轮椅行走。

按：急性心肌梗死与脑卒中同时发生，会显著增高患者的死亡风险。此症中医为“真心痛”“类中风”合病，甚为凶险。

《灵枢厥论》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

《素问调经论》认为：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”

证候多属闭脱两见，阳虚阴竭，临床上可见心痛剧烈；甚则持续不解，猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，目合口开，手不握固；伴有冷汗淋漓、手足逆冷、面白唇紫、二便自遗、气息俱微、脉散乱或微细欲绝等危状。此由气血大亏、元阳虚脱，或阴竭于下、孤阳上越等而致。治当首重摄纳真阴真阳，保护元气，或佐壮水制火、潜镇息风、开窍通络。

本案治法中安宫牛黄丸乃“三宝”之一，功效清热解毒、镇惊开窍，对邪入心包、中风神昏有卓效；汤药则以四君子汤合补阳还五汤立意，重在益气活血、温阳通脉，符合真心痛心肾气虚、阳虚，运血无力，心脉痹阻的病机。彭教授一贯主张治病不分中西医，恰当的中西医结合可以提高治疗急危重症的疗效，也有利于提升中医药在危重病救治中的地位。

本文摘自《彭万年40年经方实践录》

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内容简介

彭万年教授是广州中医药大学博士研究生导师，从医逾四十年，崇尚学伤寒、用伤寒，为岭南经方大家。其中医药学教研以《伤寒论》和《金匮要略》仲景学说研究进展、中医临床基础、中医药养生康复学等学科为主，主攻经方治疗疑难重症、糖尿病及多种严重并发症的临床和实验研究，并中医药养生保健和中药新药、中成药的研究开发等。因对仲景学说研究深入，每以经方立起沉疴，故海内外求医者甚众。本书从彭万年教授仲景学说阐微、临证经验、医案与研究三方面系统总结了其一生的临床经验，全部文稿由彭教授原作和其众多硕博士生写成，理论联系实际，重点突出了彭教授对仲景学说的领悟及临证运用经方治疗内外妇儿等多科疑难病、常见病的经验，对于促进《伤寒论》的研究和推广经方应用具有重要价值，适合于广大中医临床工作者及中医药爱好者阅读参考。

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版权声明本文摘自《彭万年40年经方实践录》，主编：宋爱军，周英。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 体现中医治本思想，神经性头痛健脾胃而愈！

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