看高手讨论小儿尿床

编者按：文章不长，收获很大，的确是高手过招。相信您读完之后就知道我所言不虚了！

第二十二役：小儿尿床

整理者：朱贲峰（网名：开心豆爸）

我们大多数人在幼年时期，均有过尿床的经历，睡梦中四处寻找厕所，好不容易找到一个，刚开始尿尿，突然醒过来，发现已经尿在床上了。

“尿床”为俗名，医学上称为“夜遗症”、“夜遗尿”，是什么原因导致小儿容易尿床，如何治疗？让我们一起来交流、讨论，相互学习，加深对此病的认识。

：个人以为：小儿脏腑未盛，尿床与肾失摄纳，膀胱失约，脾失健运，清阳不升，痰蒙清窍有关。

：人体水液代谢与肺、脾、肾、三焦有关，因此，个人以为小儿遗尿主要是小儿肾气不足所致，与脾、肺、膀胱、三焦关系密切。

任之堂主人：提三个问题，供大家深入思考：

1.为什么尿床的小儿，晚上叫醒后特迷糊，有时甚至拍打他也醒不了？

2.为什么只要尿床后，患者立即清醒了？

3.尿床之为病，病位在脑，还是在肾，还是在脾？

：任堂主的问题值得思考。

从小儿的生理特点来看，脏腑娇嫩，形气未充。水液代谢与肺脾肾三脏有关，而与脾肾二脏关系密切，脾肾为先后天关系，且肾主骨生髓、开窍于二阴，脾主运化、为后天之本、主升清，不论是生理还是病理都应着眼于脾肾，补中益气与缩泉即是此意。肾足脾旺则症愈。

：我的理解是：肾主藏精，生髓而通于脑，所以治疗上填精补肾实际上就是有补脑的作用。其实，儿童尿床是很难分清病位到底在脑还是在肾的。因为根据中医理论，肾与脑在某种层面上的功能是密不可分的，从很多补肾药物的功能上看也是这样。

：单纯的验方，有效方贴出来增加的是经验，当然前提是还需要记忆力够好，都能记得住才行。要是大家把发生遗尿的病因病机讨论明白了，那才真是解决了问题的根本。

遗尿也是排尿的一种，不是小便失禁。不管是下意识也好，有意识也好，排尿必有心神动方才能排出。

夜间由于种种原因，内在或者外在因素扰动心火，心神动故出现排尿。

白天有意识的排尿和夜间遗尿的机制是相同的，并不是遗尿另有一途。

肾虚不固、脾阳不升的表现应该是尿频，憋不住尿，而不是遗尿。

补肾、健脾的方法有效并不能说就是肾虚、脾虚导致的遗尿，从老年人肾虚、脾虚时出现的是尿频，而不是遗尿可以看出这一点。

遗尿根本还是在心，在神，也可以说是在脑。在脑绝不是说就是在肾，肾主骨生髓，没有说肾主骨生神，这是说髓之形体的形成与肾关系密切，而髓的功用与心关系密切。所用的方药，无论是补，还是泻，最终目的都是心神足或者相火不妄动罢了。一定要在任堂主的选项中选一项的话，我选脑，其实最终还是——心神。

当然，要是再小一点的孩子，就不一定是这么回事了，这个题目说的是尿床，也许孩子是清醒的，也想不尿床，可是一有尿意就憋不住了，结果尿床了，这个不在上面说的范围内。

任之堂主人：楼上几位说出了我的想法！

这个病治疗起来不是很复杂，但如果我们深入思考，就会发现很有意思了。

白天这类患儿小便时自己都知道，但晚上睡觉时，他们常常清醒不了，迷迷糊糊的，所以尿在床上了。但只要解了小便，他们大多能立即醒来。这一点，尿过床的人都深有体会。

睡梦和清醒两种状态，实际上是阳气的“入”与“出”，人体阳气如果不能被心神所支配，“入”之后不能“出”，人就睡得很熟，呈现出深度的睡眠。

曾经治疗一尿床的患儿，夜半熟睡时，不论其父母如何拍打，总也清醒不了……

我认为这就是阳气不能外出所致，阳气的出入，与心神有关，说具体点，与脑有关。

：对于尿床的治疗，补肾温脾是固本，化痰开窍为升阳。李东垣有益气聪明汤或可选用，六味地黄丸原为小儿制。

：分享一味药，蜂房。经验源自何绍奇的《临证得失与读书析疑》一书。尿床多见于小儿，但成人亦有尿床者，治之亦更为棘手。

我从前治疗尿床，多用缩泉丸、肾气丸、水陆二仙丹之类，有效者，有不效者，或暂愈不久而又复发。后来用单方公鸡肠一具，洗净，炖烂吃，鸡内金一个研粉冲服，有些效果，但患者很难坚持服用下去，因为北方人不喜欢吃肠杂，嫌脏，洗起来也麻烦。

后来我采用了朱老的“蜂房散”，即蜂房100g，放瓦片上，焙半焦，研粉，一日二次，白天一次，临睡前一次，每次4g，开水冲服。

有一中学生，几乎夜夜尿床，以致不能住校，学习大受影响，四处求医，用了几千元都没有好，我让她服“蜂房散”后，当天就见效，随访大半年中仅一两次尿床。蜂房有韧性，不烘烤便研不碎，应予注意。近来我在蜂房散的基础上，加进麻黄30g、鸡内金30g、甘草30g，研粉，每服5g，一日二次，观察了一些病人，疗效不错。

我读书的时候跟导师，门诊也遇见很多小儿尿床的，老师化裁朱老此方，具体方法：

常规煎荷包蛋，加用蜂房10g，每天早晨当早餐服用效果佳。

此法方便，实用，儿童也不会因为中药太苦而拒绝服用，大家有机会可以临床一试，当知我言不虚。

：哪位高手能解释麻黄的妙用吗？是宣肺（肺为水之上源），还是宣发阳气，引阳入阴？

：这位战友太给力了，一针见血呀！

你的问题我试答一番：版主多次说到这个问题：“实际上是阳气的‘入’与‘出’。这句话附近的几句仔细品味一下，大概就能知道答案了，本来觉得吃别人嚼过的馍没有味道，再加上确实没有时间，上次说了大约一半的样子，没有把病机都说死了，这次再提另一个方面。

先说一个引子，便于理解。成年人在觉得清醒的时候，觉得要小便，但是环境不允许，于是只能忍着。

这个“忍着”靠啥？心神呀！如果阳气不能及时外出，也就是心神不能及时抑制排尿的过程，尿就出来了，人醒了或者没有醒都来不及了。所以那个麻黄就是帮助心阳及时外出的，就是版主说的那个阳气的“出”了。

：感谢大家的分享！我说我的经验，也是听一中医院大夫介绍，技巧在麻黄上，在辨证基础上都加麻黄，即使在夏季，五六岁的小孩加用麻黄8~10g也没有汗出的副作用，我也试服，晚上突然间清醒。此味药对小儿不能醒来，或小儿被叫醒而第二天不能记起的情况，有明显改善，我治过的都有效果，其中一位12岁男孩服了半剂，晚上就能自己起来了。

：小儿遗尿主要是小儿肾气不足所致，与脾、肺、膀胱、三焦关系密切，我常用桂附八味、缩泉丸、补中益气汤三张方子，辨证选方，临证加减。

脾肺气虚加黄芪、白果，甚至补中益气汤。

肝经湿热加车前草、栀子。

其实针灸效果不错，但小儿不予配合，很难操作。

：对于小儿尿床，我一般从脾肾着手，最常用的方子是异功散去茯苓加怀山药、覆盆子，再加缩泉丸、鸡内金，有效率在70%左右，治愈率50%左右，在用药前，要检查尿常规，男孩要看一下是否包皮口狭窄，如果有不正常，就当选择其他疗法。

：如果用经方可以考虑柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗遗尿，可以参考黄煌教授的病案。

夜雨江湖：单味益智仁炒熟服，小儿易接受，效果也还行。

：战友对尿床的病机分析得比较到位了，我也来提一点吧，既然是小儿，那么就有三不足两有余，脾肺肾常不足，心肝常有余，当然这是常态了，就如楼上所言，心神不足不能控制，相火妄动容易遗尿，肝胆之火当然也要考虑，柴胡桂加龙骨牡蛎汤之意就在于此吧。至于脾肾不足这个方里面还是有药物涉及的，再想周全点可以套六味地黄丸或者五子类的方。

夜雨江湖：《经方实验录》中用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以其治男子失精移治小儿遗尿，可验证任堂主所说，且方剂酸甜适口，小儿乐服，效果不错。

巍子：我临床所见，小儿遗尿肾气肾阳虚者较为多见，大概为入睡后阳入于阴，潜藏而弱其所用，素禀阳气弱者则肾关不固，膀胱不约而为遗尿。喜用青岛名老中医张子仪之二蛸固肾汤，常收良效。

其方来源于张奇文主编之《幼科条辨》，抄录于下：

桑螵蛸、海螵蛸、菟丝子、仙灵脾各6g，肉桂、乌药、核桃仁、熟附子、升麻各3g，益智仁10g。

顺便附上自编方歌一首：二蛸固肾仙菟桂，乌附核桃升智仁。

任之堂主人：前面谈到过小儿尿床与阳气的出入功能异常有关，即与脑有关。临床上为什么补肾药有效呢？

我觉得这里面可以理解为：肾主骨，骨藏髓，脑为髓之海，补肾即补脑。

另一个方面，补肾之后，可以增强肾的封藏能力，膀胱容量扩张，尿床机会也少了。我治疗尿床主要以桑螵蛸散加减化裁。

组成：桑螵蛸，龙骨，龟板，当归，人参，石菖蒲，茯神，远志。

立方从心肾入手，兼顾开窍醒脑（方中菖蒲能开窍醒脑），疗效颇佳，遇到病情较重的患者，则加上露蜂房。

大家谈到麻黄，的确是很好的经验，学习了，谢谢！

：我实习时听针灸科主任讲过：用猪膀胱一个，里外都洗干净，蒸或煮熟，不加任何调料（窃以为能加点儿盐吧？），让患儿尽量服用完毕，一次见效。

：小儿尿床实为心神尚稚，清窍难开。在补肾的基础上加生麻黄、石菖蒲各10g。这是青岛一名医的治法（书名、师名不记得了）。本人用了有百例，大部分能在短时间内夜睡中有尿能自醒，而不尿床。生麻黄、石菖蒲的作用，我理解为能使心神充沛，清窍易开。但也有少数不效，多存在隐性脊椎裂。

：我说几个单方：

1.刺猬皮焙后研末冲服1～3g。

2.五倍子研末陈醋调敷肚脐。

3.家长深吸一口气，闭气将双手搓热，摩擦患儿的肾区。

4.淮山药、枸杞子、芡实煲鱼汤给患儿饮。

我女儿八个月后就没用纸尿片，偶有尿床情况（一个月不到1次），只用第3、4方而已。

任之堂主人医案：万某，男，10岁。尿床3年。

患者3年来，每晚尿床，下午至睡前控制饮水时，则偶尔可以出现不尿床。为防止患儿尿床，父母每晚想办法将患儿唤醒，但常常非常困难，患儿常处在深度睡眠状态，拍打、捻掐，也很难让患者醒来，多年多方治疗无效。

就诊时，患儿发育正常，面色尚可，舌苔薄白，舌根苔偏厚，左寸细软，右尺沉细。

诊断：夜遗症。

方药：桑螵蛸20g，生龙骨粉15g，龟板15g，当归12g，人参10g，石菖蒲15g，茯神15g，远志8g，露蜂房10g。 3剂。

露蜂房、螵蛸、龙骨，温肾固摄；人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心。心与脑相通，心窍开，则脑自清，方可控制尿遗。

患儿服用3剂后，夜晚容易叫醒，起床解小便后继续入睡。原方服用十天后，未再出现尿床，嘱晚饭后不要过度饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，疾病得以治愈。

针对小儿尿床治疗的单方验方不少，疗效也都还不错，但其发病机理是什么，通过大家的积极讨论，可以初步得出结论，小儿尿床与下列因素有关：

①脾虚，水液代谢失调；

②肾虚，封藏能力减退；

③机体阳气升发功能异常；

④水液摄入过多。

因此对于此证的治疗，要从多方面入手。平时避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。晚饭后不要过度饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。在整个疗程中，要逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这也是治疗成功的关键。

另外针对患者的身体状况，辨证施治，适当药物治疗，也是非常必要的。