肠套叠

一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。肠套叠是小儿常见的急腹症之一，多见于4～10个月的婴儿。随着年龄的增长，发病率逐渐降低。

【病 因】

1、 绝大多数婴儿肠套叠病例的病因不清，主要为婴幼儿，亦称原发性肠套叠；

2、 仅5％的病例有明显的机械因素，如美克尔憩室、肠息肉、肠壁肿瘤和血肿等，多为年长儿，亦称继发性肠套叠。

由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推人远端肠腔内。发生肠套叠的常见诱因如下：

(l)解剖特点：婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善，致使回盲部游动度过大，易发生肠套叠。

(2)肠蠕动紊乱：当小儿发生腹泻、发热或饮食改变时，均能引起肠蠕动不协调，导致肠套叠。

(3)病毒感染：有些学者认为小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关，因为腺病毒感染时，回盲部肠壁淋巴组织发生炎性增殖，邻近肠系膜淋巴结也发生肿大，压迫肠管；同时腺病毒感染时，肠运动机能常发生紊乱，使小儿易于发生肠套叠。

(4)蛔虫感染：蛔虫所产生的毒素能刺激肠管，引起肠蠕动紊乱，从而导致肠套叠。

【临床表现】

本病80％发生于二岁以内的儿童，发病突然，主要表现：腹痛、呕吐、便血、腹部"腊肠样包块"。

1．阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。

2．呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。

3．便血：为婴儿肠套迭的特征。发病后6～12小时,就可出现紫红色或"猪肝色"大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。

4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到"腊肠样"的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有"空虚感"。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。

【诊断】

凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛、呕吐，伴有血便和扪到腹部包块者即可确诊。

早期肠套叠在未排出血便前应作直肠指检。

对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130厘米水柱（约三市尺高度）为完全，如发现有"杯口状"X线征象，则可进一步证明为肠套迭。

在鉴别诊断中必须除外细菌性痢疾、急性胃肠炎、急性阑尾炎、出血性肠炎、肠蛔虫症、过敏性紫瘢、流行性出血热（急腹症型）等。

【治疗】

1． 非手术治疗：适用于病程在48小时内的原发性回结肠型和结肠型肠套叠、一般状况较好、无明显腹胀及腹膜刺激症状者。

临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线80～90厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过130厘米水柱。

但发病已超过48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采用此法。

2． 手术治疗： 空气或钡液灌肠失败或发生肠穿孔、或肠套叠超过48~72小时、或虽然时间不长而病情严重疑有肠坏死者、以及小肠型肠套叠，均需手术治疗。根据病情选择术式，如肠套叠复位术、肠切除吻合术或肠造瘘术等。