钩端螺旋体病的流行病学及防治

钩端螺旋体病是由各种不同血清型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性传染病，俗称“打谷黄”或“稻瘟脖。钩体对人的毒害作用很大，菌体含有溶血素，游脂物质及类似内毒素的物质，可引毛细血管损伤和破坏凝血功能。钩体有很虽的钻透力，通过皮肤粘膜可很快钻进人或动物体内，引起发玻

流行病学①传染源鼠类和猪是两大传染源，我国南方及西南地区以带菌鼠为主，北方和沿海平原以猪为主。

②传播途径：疫水传播，鼠、猪带菌尿液污染环境，人与疫水接触，如游泳、捕鱼、稻田作业，而钩体经皮肤、粘膜进入体内，特别是洪水暴雨时带菌的粪尿随水漂流，扩大钩体的污染面，人们在抗洪防涝时往往形成暴发流行；直接接触传播，在饲养家畜过程中，接触病畜的排泄物、污染物受到感染；

③其他还有消化道传播、吸血节肢动物租传播等。

④流行特征：病例相对集中于夏秋收稻时或大雨洪水后，在气温较高地区则终年可见。本病以青壮年农民多见，其他接触疫水机会多的渔民、矿工、屠宰工及饲养员等，也可敢发得玻

临床表现潜伏期为2～20日，一般7～13日。本病程可分为三个阶段：

1．早期起病后3日左右出现早期中毒症侯群，有“三症状”，即畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力和“三体征‘，即眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。

2．中期此期根据临床不同表现可分为四型。

①流感伤寒型：流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症侯群，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等险象。

②肺大出血型：是无黄愈钩体病弱人常见的死亡原因。在先兆期出现呼吸、心率进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干罗音或湿罗音，如无及时有效的治疗在短时内进入极端期，患者脸色极度苍白或青灰，咯血，X线可见双肺广泛点片状阴影或大片融合。进入危垂期，病人神志模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。

③黄疸出血型：病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性肾功能不全是本型常见的死因。

④脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、啸睡、诱妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩体阳性率较高。

3．恢复期多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。

实验室检查取病人早期血、脑脊液，中晚期尿作暗视野涂银染色镜检或培养阳性可确诊。

治疗早发现、早诊断、早治疗、就地处理是本病治疗原则。

①一般治疗：卧床休息，给予易消化饮食，对症治疗包括降温，镇静、止血、输液、输血、使用肾上腺皮质激素和强心药物等。

②抗菌治疗青霉素为首选药，每次40万u，6～8小时肌注1次，疗程约一周。首次注射后4小时内应注意“治后加重反应”，出现反应要加强镇静剂和肾上腺皮质激素的使用，青霉素过敏者可用庆大霉素或四环素。

防疫措施①灭鼠。

②管好猪、犬等家畜，接种兽用钩体菌苗，避免使用新鲜畜肥。农田在插秧前施石灰氮，割禾前十天放干田水。

③人群在流行季节前一个月接种钩体菌苗。