别拿诊脉考医生

不知从何时起，一些患者在看中医时往往不愿主动诉说病情，而是喜欢用诊脉来考医生。他们往大夫面前一坐，把手一伸，看你到底能不能“号”出我有什么玻

脉诊是中医独具特色的诊断方法，长期以来一直有效地应用于临床实践。凭借指端感觉和经验积累，医生可以从异常脉象中判断出病变的所属部位和基本性质，如五脏、六经的病位确定，虚实、寒热的病性鉴别，卫、气、营、血的发展阶段等。知道了这些，也只能算是对疾病有了一定的了解。至于发病的原因，病情的发展，治疗的经过以及患者的具体临床表现，还需要结合望舌、观色、问症、闻声等诊断方法才能获得比较全面的认识。因此，中医看病，历来讲究望、闻、问、切四诊合参，缺一不可。

为什么在一般人心目中，脉诊的地位似乎要高于其他几种诊断方法？正如俗话所说，“三指定乾坤”。在中医辨证论治的过程中，脉诊对于医生把握疾病的本质具有至关重要的意义。临床上许多寒热、虚实真假疑似证候的鉴别，往往需要通过脉诊做最后定夺。比如积聚内停属实，却经常可表现出沉默寡言，倦怠嗜卧，头晕眼花，食欲不振，大便稀溏等各种虚弱症状；脾胃内伤属虚，却经常可表现出脘腹胀满，气机不舒，饮食难下，嗳气酸腐，大便不畅等各种有余征象；阴盛之极，往往格阳而见到面红目赤，手足躁动等类似阳证的表现；阳盛之极，往往格阴而见到四肢厥冷，不纳寒药等类似阴证的表现……这些疑似之证，在临床上表现多端，变化莫测，需要医者探求病本，识别真假，而脉诊在这时起到了决定性的作用。明代医家李中梓将其辨析真假疑似证的经验总结为：当症状不足为凭时，应当参之以脉理，脉与证必须两相参合，细心识别。如李氏曾经接诊过一位连日口不能言，目不能视，体不能动，四肢皆冷的伤寒病患者，其他医生都以为该患者属阴证无疑，惟独李氏根据其趺阳脉大而有力，断定病情为大实若羸，阳证似阴，随即施以相应治法，最终取得满意疗效。可见，脉诊在中医临床诊疗过程中的作用确实非同一般。

为什么人们会产生“病家不用开口，医者一号便知”的印象，甚至以此作为衡量一个医生水平高低的标准？究其原因，大概有两个方面：一方面，有些医生在接诊患者时，非常注意从周边环境搜集与患者疾病相关的信息，病人的年龄、动作、步履、神态、语言、表情，家属的谈话内容以及病人之间的相互沟通等，都可能成为医生掌握患者疾病信息的重要来源。当医生一边给患者号脉，一边娓娓道来他的“号脉结果”时，病人还蒙在鼓里，以为真的很“神”。其实，医生的“号脉结果”是应用了望、闻、问、切四种诊断方法后得出的综合结论，只不过上述诊断过程进行得比较隐蔽罢了。另一方面，一些很有经验的医生，在多年的临床实践中，对于某些疾病的常见脉象确实有了一定的总结和体会。这样，当再次遇到他所熟悉的脉象时，医生对于患者的某些具体临床表现确实很有可能一语中的。即便是在这种情况下，医生也还是要通过继续望舌、观色、看形体、问病情及治疗经过，才能最终确定病机，决定治疗方案。否则，不仅不科学，还可能贻误治疗。

2000多年过去了，中医传统的诊脉方法至今仍在临床广泛沿用着。然而在现代科技迅猛发展的今天，我们在中医临床诊疗工作中不仅应强调四诊合参，同时还应广泛借鉴现代医学的检测手段、检验方法，这对于提高临床诊疗水平，促进中医学现代化，无疑具有重要意义。