心力衰竭名医屡效方

心力衰竭——郭氏心衰方(郭维琴方)

[组成]黄芪15～30g，党参15～30g，益母草10～15g，泽兰10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。

[功效主治]益气活血，温阳利水。用于心力衰竭。

[方解]郭老常说，心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心病环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候，由于瘀血、痰浊、水饮等实邪每在脏腑亏虚的基础上产生，可见标实乃因本虚所致，故本病为本虚标实。在治疗心衰的过程中，要紧紧抓住益气活血、温阳利水这个重要治则。并强调扶正固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气。方中以参芪益气，益母草、泽兰活血利水，桂枝、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕。上述补气、活血、利水之中药，与强心、利尿、扩张血管之西药有协同作用，共奏促进心肌收缩力，减轻心脏负荷，提高有效循环血量，减少血液黏滞度，改善微循环，促进细胞代谢的作用，从而缩短了病程，提高了疗效。另外，还使洋地黄中毒的发生率减少。

[加减]咳嗽喘息不得卧，加紫苏子、葶苈子、桑白皮、白果等；水肿明显，伴咳吐稀白沫痰者，加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚明显，畏寒肢冷者，加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者麦冬以免温燥；有阴虚表现者，去桂枝加麦冬、五味子；顽固性心衰，心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者，加用竹茹、生姜；若见阳脱，用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并配合相应的西药急救，以图转危为安。

[验案]杨某，男，59岁。患者症见心悸喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰、量多，咳时伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲饮，舌质紫暗、苔白，脉细代。体检：心率106/分，心律不齐，强弱不等，二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音，两肺底闻及细小湿啰音。肝肋下1.5cm，质硬、有触痛，双下肢水肿(＋＋)，口唇爪甲发绀。此患者因素体虚弱，复感外邪，内舍于心而致心悸；病久脾肾阳虚，脾失健运，肾失气化，水饮内停，上泛心肺而喘息不得卧，咳吐泡沫痰；水饮外溢肌肤而致水肿。治法：益气活血、温阳利水、化痰平喘。方药：党参、吴磁石(先下)、葶苈子(包煎)、黄芪各30g，泽兰、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，猪苓、茯苓、赤芍、车前子(包煎)各15g，大腹皮、白术各10g。水煎服，日1剂。3天后，患者咳喘减轻，能高枕卧位，痰量减少，尿量增加，下肢水肿(＋)，心率88/min，律不齐，强弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脉细代。原方再进3剂。药后患者能平卧，不喘，心不慌，精神较好，食欲增进，能下地活动，心率波动于86～92/min。后患者病情稳定，带药出院，休息巩固治疗。

[方源]谭璐芸，安莉萍．谈郭维琴教授辨治心衰经验 ．新疆中医药，2000，18(4)：51

心力衰竭——张氏心衰方(张国伦方)

[组成]黄芪、党参、丹参、益母草各30g，白术、茯苓各15g，桂枝9g。

[功效主治]益气活血，温阳利水。用于心力衰竭。

[方解]针对慢性心力衰竭的心气心阳虚衰、血瘀水阻病机，张国伦教授对其治疗予以益气活血、温阳利水为基本治则。以人参、黄芪、桂枝益气通阳，丹参、益母草活血化瘀，茯苓、白术健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病机。

[加减]阳虚甚者，加附片15～30g(先煎30分钟)，以加强温阳散寒之力。阴虚加玉竹、麦冬以养阴，玉竹为阴中之阳药，用之最当。瘀甚加桃仁9g，红花6g。慢性心律失常加麻黄9g，细辛6g。取麻黄附子细辛汤助阳散寒之意，快速心律失常加龙骨、牡蛎各30g以镇惊安神潜阳，呼吸困难加葶苈子15～20g泻肺平喘逆，对心衰咳喘逆者尤宜。

[验案]颜某，女，63岁。反复心慌心悸、胸闷气促，不能平卧40余年，加重1+月伴少尿、下肢水肿。2004年2月25日就诊，心电图提示：①房颤心律；②心室率90次/分。查体：双肺湿啰音，心律绝对不齐，二尖瓣区闻及双期杂音。肝下界于右肋下3横指扪及。双下肢凹陷性水肿。西医诊断：风心病并房颤(心衰Ⅲ度)。中医症见：精神萎靡，气短喘促，动则尤甚，四肢不温，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脉散涩细弱。诊断：心悸。证属心气不足，心阳虚衰，水阻血瘀。治则：益气活血，温阳利水。黄芪、党参、丹参、附子(先煎)、益母草各30g，白术、茯苓各15g，葶苈子20g，桂枝、桃仁、大枣各9g，红花、炙甘草各6g，水煎服，每日1剂。治疗有效，守方治疗4周病情明显好转，气短喘促明显减轻，能平卧，腹平软肝脾未扪及，水肿消失，心衰基本纠正而停药。本案在基本方上加炙甘草6g，大枣9g补心气不足，全方共奏益气活血、温阳利水之效。

[方源]王佳涛，王丹．张国伦教授治疗慢性心力衰竭的辨证经验 ．陕西中医，2005，26(2)：146