除皱手术适应症

除皱手术并非"有求必应"，需要严格地掌握适应症，要考虑以下几方面的因素:老化的部位、性质及年龄、全身健康状况、求术者的动机和心理状况等因素。

面颈部老化状况

面部老化的皮肤皱纹分为自然性皱纹、动力性皱纹、重力性皱纹和混和性皱纹四类。

自然性皱纹：多位于婴儿的颈部，呈横向弧形，与生理性皮肤纹理一致。自然性皱纹与皮下脂肪堆积有关，伴随年龄增大皱纹逐渐加深，纹间皮肤松垂。

动力性皱纹：动力性皱纹是由于表情肌的长期收缩所致。如长期额肌收缩产生前额横纹，在青年即可出现；而鱼尾纹是由于眼轮匝肌的收缩作用所致，也称笑纹，某些女性在20岁时已开始出现鱼尾纹，这可能与多笑有关。

重力性皱纹：重力性皱纹是在皮肤及其深面软组织松弛的基础上，再由于重力的作用而形成皱襞和皱纹。重力性皱纹多分布在眶周、颧弓、下颌区和颈部。上睑皮肤松弛形成羊腮或称火鸡颈。

混合性皱纹：由多种原因引起，机制较复杂，如鼻唇沟、口周的皱纹。

一般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹、鱼尾纹、耳前纵纹以及颊、颌下松垂者效果确切、可靠；对于重力性皱纹的手术后效果较持久；对于动力性皱纹和额纹、鱼尾纹的近期效果良好；对于鼻唇沟的治疗仍不理想，而对于上、下唇的纵纹则仅是略有改善。

传统的拉皮除皱术，仅是紧缩皮肤，效果也只能保持2―5年。目前的除皱技术矫治了与老化改变有关的许多组织，如脂肪、肌肉及面颈部的其他深部组织，同时紧缩皮肤，国内外普遍认为现代除皱术能维持5―10年。

适宜年龄

除皱手术的适宜年龄为40一60岁。手术不能阻止老化的发展，但能治疗和预防老化的征象。近年30―40岁者要求做除皱术的人增多，但一般仅列为小范围局部手术的相对适应证。

全身状况

无重要脏器如心、脑、肝、肺、肾病变；非瘢痕体质；无皮肤病和血液系统疾病；原发性高血压经内科治疗已有效地控制。消瘦期效果优于肥胖期，长脸型者优于宽脸型者。

心理状况

随着社会的进步和医学模式的转变，了解和掌握要求美容手术者的心理状况和求医动机，已成为评价手术效果的标准之一，除皱手术也不例外。如果求术者期望值过高，要求脱离实际者；或者为解决爱情、婚姻或事业中存在的问题者；或者顺应周围人的要求等等都不适宜做手术。此外，对于正处在人生重要转折点的求术者，最好渡过这段时期后再手术。术前应患者应详细了解除皱手术的主要方法、步骤和预期效果，以及技术的局限性及并发症，做好充分的思想和心理准备。

术前准备

病史大部分除皱病人需住院治疗。应注意以下几点：①是否有出血性疾病史；②用药史，如曾服用阿司匹林、双嘧达莫、维生素E和激素类药物者，应停用10天方可手术；③吸烟史，吸烟者应于术前2周戒烟；④月经史，手术必须避开月经来潮期。

体格检查常规做物理检查和实验室检查。下述化验项目指标正常者方可施行除皱手术：①血红蛋白量；②出、凝血时间和凝血酶原时间；③肝功能；④血、尿糖，等等。

术前照相 包括面颈部正位、侧位及45度角斜位、颈阔肌位等，以及为了观察对比动力性皱纹的分布和程度拍静、笑状态像片。

术前用药

术前头发准备 术前3天开始用药物洗头。术前1天剪去切口区头发。

麻醉

面颈部除皱术最常采用局部浸润麻醉。近来报道的肿胀技术，是一种新的局部麻醉技术，其麻醉效果好，止血效果增强，术中分离更容易。精神紧张者可采用全身麻醉。

术式选择

除皱手术术式的选择取决于松垂和皮肤皱纹的部位。一般可分为4种基本术式：①前额除皱术；②颞部除皱术；③面颈部除皱术；④中面部除皱术。可根据具体情况灵活选用或结合应用。

并发症

除皱手术因分离层次多而复杂，分离平面广泛，难免发生各种并发症。

* 血肿

* 神经损伤可能损伤的主要有耳大神经、眶上神经、眶下神经和面神经。前三种为感觉神经，发生率较高，损伤后仅有相应区域的感觉异常，最终可以代偿或恢复。面神经永久性损伤致相应部位面瘫，后果严重，但其损伤发生率较低。

面神经支损伤包括三种情况：

暂时性麻痹：由于术中局麻药对某一神经支的异常阻滞作用造成。可于数小时后完全恢复。

神经功能减弱：是由于表情肌附近的少数小分支离断造成。有时无可避免。神经功能减弱一般只有主观感觉并无客观表现，常在临床中遗漏。

永久性面瘫：这是由于某神经支(干)离断造成。可行神经修复术。

除皱手术中造成面神经损伤尤其是前额肌支的损伤较常见。引起前额及眉不对称，健侧前额横纹明显高于患侧，患侧横纹消失眉降低，治疗可切断健侧额肌支。

* 皮肤坏死较大面积全层皮肤坏死少见；小面积和表浅坏死时有发生，皮肤的表浅坏死仅遗色素异常。吸烟者皮肤坏死发生率高于不吸烟者。

* 秃发除皱术后并发明显秃发的发生率约为1％一3％。

* 增生性瘢痕

* 色素沉着发生在血肿、瘀斑部位，是由于血液中的血细胞被破坏，使其中的含铁血黄素积淀造成。多数情况需6-8个月消退，个别病例可持续更长时间。

* 明显的疼痛除皱术后明显的术区疼痛甚至剧痛，提示有发生血肿的可能。

* 感觉异常部分由于不可避免的神经损伤所致。