充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是由于原发的心脏损害或长期心脏负荷过重，心肌收缩逐步减退，引起心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和 (或)体循环淤血为主要特征的一种综合征。简称"心衰"。

病因：

小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。病毒性或中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积病等病亦为重要原因。其诱因常为支气管肺炎。

儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致心衰最为常见。

此外，克山并重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱、缺氧等均可引起心衰。

临床表现 ：

年长儿心衰的症状与成人相似，主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛及咳嗽。安静时心率增快；呼吸表浅、增快；颈静脉怒张；肝增大、有压痛；肝颈反流试验阳性。病情较重者可有端坐呼吸，肺底部可有湿罗音，浮肿，尿量减少。

婴幼儿心衰特点：呼吸快、浅，频率可达50~100次/分，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可闻及干罗音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。心脏增大，心率可增快达150~200次/分。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。

诊断：

1、 安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者。

2、 呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。

3、 肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。

4、 心音明显低钝，或出现奔马律。

5、 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。

6、 尿少、下肢浮肿，已除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。

上述前四项为临床诊断的主要依据。尚可结合胸部X线检查、心电图及超声心动图等检查进行综合分析。

治疗

目前治疗心力衰竭的常用药物有：正性肌力药、利尿药和扩血管药，以联合应用为佳。

一、一般治疗

1.休息：卧床休息，可以取半卧位或卧位。避免烦躁，必要时用镇静剂。

2.饮食：少量多餐，低盐饮食。

3.限制入液量：静脉每日总液量应控制在60～80ml/kg，匀速补充。

4.吸氧：对气急和紫绀病儿及时吸氧。

5.病因治疗。

二、洋地黄类药物

常用地高辛，其饱和量为2个月以下或2岁以上患者30μg/Kg，年龄在2月～2岁患者40μg/Kg，早产儿20μg/kg，静脉注射。首剂应用饱和量的一半，余量均分为3剂，间隔8小时，24小时饱和。之后给予维持量，每日剂量为饱和量的1/5，分2次应用，间隔12小时，静脉注射，或可口服。需长期用药者应根据血浓度调整用量，以免发生中毒。地高辛有效血清浓度为1～3ng/ml。

三、其他药物治疗

1.多巴胺心衰伴有血压下降时可应用多巴胺，可增加心肌收缩力及肾血流量。剂量每分钟5～10μg/kg，静脉滴注，必要时剂量可适当增加，一般不超过每分钟30μg/kg。

2．肾上腺素如血压显著下降，宜给予肾上腺素每分钟0.1~1.0μg/kg持续静脉点滴，这有助于增加心搏出量、提高血压而心率不一定明显增快。

3.血管扩张剂治疗顽固性心衰取得一定疗效。

（1）肼苯达嗪 剂量为每日0.75~1mg/kg，分3~4次口服。

（2）硝普钠：剂量每分钟0.2μg/kg,以5%葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5分钟，可增加0.1~0.2μg/kg，直到获得疗效或血压有所降低。最大剂量不超过每分钟4~5μg/kg。

（3）酚妥拉明：剂量为每分钟0.07～0.1mg/kg，以5%葡萄糖液稀释后静滴。