麻黄汤八证、大青龙汤十证

麻黄汤证：“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘”八症。

大青龙汤“ 十证”：即在麻黄八证基础上加烦躁，且必须无少阴证，

麻黄八证加烦躁赅备的情况下无少阴证，则用大青龙汤必具的硬性指标。

且凡阳气不足、表虚有汗、脉微弱者，一律禁用。

大青龙汤证机为风寒束表，郁热失宣入里，其主见的烦躁与发热、不汗出密切关联。在使用大青龙汤后，常可一汗而解，符合“体若燔炭，汗出而散”之意。而且大青龙属发汗峻剂，服后汗出是表邪已解的标志。是以方后注特别强调“ 当一服汗者，停后服。”

北京中医药大学裴永清教授在归纳大青龙汤的方药证治特点时认为：

1．在麻黄汤证情基础上，兼有里热烦躁证，故取麻黄汤之义以解表寒，加生石膏以清里热而除烦。

2．用于治疗溢饮兼有里热者。应该也是支持大青龙汤所治的溢饮，当见里热烦躁证。另外，大青龙汤总属发汗峻剂，方中麻黄用至六两，走表发汗、开泄力较强，不是一见溢饮就能随便用的。且汤药之峻势，根本不会因传统的“ 发越水气”的说法而百无禁忌。

同样，“大青龙汤主之”条文后面，紧接有“小青龙汤亦主之”，于无字处也间接提示需辨证而为。也即如用大青龙汤，则必须具备大青龙汤证的“ 十证”主要特征时才能使用，特别是烦躁和无少阴证必须满足。在这点上，不仅大青龙汤，所有经方的运用都必须遵循辨证机、析方证、合药证、明常变和参体质等原则。

大青龙汤发汗浅说

大青龙汤是《伤寒论》中公认排名第一的发汗峻剂。方中麻黄用量六两，桂枝二两，石膏如鸡子大，麻黄又是其中起主要发汗作用的药物。而制约或增损麻黄发汗的药很多，如桂枝、杏仁、石膏、芍药、五味子等。按照仲圣制方规律，当大青龙汤中麻黄用量不变的前提下，如果将桂枝增量、石膏减量，那么大青龙汤发汗的排名恐怕得后延。

类似的越婢汤，麻黄虽也用六两，但无桂枝、杏仁相助，石膏用至半斤，远超大青龙汤中的鸡子大，故发汗力度减，为发越水气之剂。

通常情况下，经方发汗，很多是要有助力的，比如用桂枝汤发汗，需热粥加温覆，麻黄汤也要温覆等。同时，方中各药配比、监制、佐使，以及患者体质等，都会影响出汗与否。

当然，临床也有使用大青龙汤不发汗的，一是麻黄用量过小；二是监制之药用量比例过大；三是素体肌腠紧密，不易出汗者；四是用大青龙汤治溢饮时，邪从小便而走，非从肌表而透，当具体分析。

曾治一位27岁男性荨麻疹患者，平素几乎很少出汗，汗出则舒。历经中西医各种治疗，但疗效不显，瘙痒和烦躁难耐。2年前初诊时曾经一汗得解，病情暂安半年。之后再发时，任用风类药或小剂量麻黄，均难取汗。今年5月再次复诊，处以大青龙汤7 剂，麻黄用至15g，选择另包，一是利于先煎撇沫，二是方便根据汗出情况增损麻黄用量，以免过汗。近期该患者带其母来诊，述服药至第3剂后方始汗出畅快，现尚剩2剂，诸症若失，饮食亦无所忌宜，皮肤疾患也未再发。大青龙汤连开7剂，为笔者生平第一次。但特殊体质的患者或方药剂量配比失调，用了大青龙汤后，达不到预期出汗效果的，临床亦屡见不鲜。