膝痛医齿

作者 唐宗儒

临床有不少膝关节疼痛的病人，服抗炎止痛药效果不理想，摄X光片无增生和骨质异常，化验血沉不快，抗“O”不高，类风湿因子阴性；检査膝关节不红不肿，伸屈自如，动辄疼痛，难用风湿、类风湿关节炎解释，亦无关节损伤、劳损的病史。但若追问一下发病原因，或检查一下牙齿，有的患有牙周炎、齿龈脓肿，或有龋齿，有的坏牙残根未拔，牙龈发炎红肿。

余曾治一少儿，有龋齿，经常向家长诉说膝关节痛，询查无损伤曾按关节炎求治无效，逐按牙病引致膝痛考虑。处方为：生地、黄柏、牛膝、细辛，加少量附片引火归元，服药后牙痛告瘥；嘱去口腔医院，填充龋洞，膝痛再未发生。又一中年患者，每次牙病辄膝痛如咬，难以忍受，待牙病一痊，膝痛自愈，屡屡如此。投以大黄附子细辛汤加元参、牛膝、苍耳子、黄芩温下降火，膝痛先减，牙痛亦瘳。

举凡牙病所致的膝痛，治疗应填充龋洞，拔除残根，然后滋阴降火，泻胃通便，以期根治。祖国医学认为“肾主骨”、“齿为骨之余”、“膝为筋之府”，齿病与肾关系密切；龈疾与胃肠二经有关。治疗应以齿病为本，膝痛为标，尤其对常述膝痛，齿有异常并无不适的患者，更应检查和想到牙齿的问题。治疗方药，可以大剂量生熟地滋阴凉血为主，少佐附子引火归元，牛膝降火下达；细辛、白芷、独活；苍耳子祛风消肿止痛；火旺便干者加黄柏、酒军；肝旺者，加赭石、丹皮；风热明显者，配谷精草、蔓荆子、金银花、连翘合煎；温热重，舌苔黄腻者，加入黄芩、黄连、篇蓄、川楝子、虎杖；齿槽脓肿，加入皂角刺、穿山甲、蒲公英、大贝母。

膝痛治疗牙病，是笔者历验所得。临床时凡遇膝痛者必验其齿，牙病者膝痛与否必问。事实是，二者病痛关联的比例较高，若有牙病或病牙存在的膝关节疼痛患者，应想到齿源性膝关节痛之可能；若膝痛不能用关节炎或损伤解释时，应检查一下口齿，或从牙病先治，庶可事半功倍。尚对龋齿不采取措施，则难以根治。