倪海厦伤寒论笔记（三八）

伤寒论第34条辨原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

原文解释：太阳病，症属桂枝汤症，本当用汗法，医生却反用下法，导致腹泻不止，脉象急促、短促的，是表症尚未解除的表现，若出现气喘、汗出等内热症的，用葛根黄芩黄连汤主治。

原本有桂枝表证，被医生攻下，或不小心吃坏肚子，造成下利，结果利下不止，脉促，喘而汗出，表还末解，也就是病人被攻下，血都往下跑，血往下力量很强，脉会跳得很快，稍微停一下，这时葛根汤没用，要用“葛根黄芩黄连汤”。

有表证，误下，造成表邪，就是表面的病毒渗透到汗腺里，进入肠子，血往下走，病毒跟着下来，像阿米巴痢疾，可以用葛根黄芩黄连汤。

葛根黄芩黄连汤在临床上也是经常用到的一个方子，太阳病，是桂枝汤证，也就是有发热，汗出，恶风本来应该用汗法，按道理用桂枝汤就可以了，医生却用了下法，导致了腹泻，脉像急促，表示表证还没有解，如果出现气喘，流汗这样的内热症，这个就是用葛根黄芩黄连汤。

在这里说到了医生误用了下法，其实不一定是医生误下，关键是现在的医疗体制基本上都是以西医为主流，不管你感冒也好，发烧也好，一上来就是打吊瓶，打抗生素，抗生素本来就是寒凉的药，所以，既使不用大黄，芒硝之类的药，使用抗生素也有可能会出现下利不止，这也相当于是误下。

还有一种现在人们只要是感冒了就喜欢用板蓝根这一类的中药去治疗感冒，板蓝根也是寒凉的药，当用这类寒凉的药太过的时候，也等同于使用了下法，这里的桂枝汤证误以下法，不一定是医生误以下法，是很多情况下不知不觉中用了下法。

伤寒论的原则就是当表证有的时候，要先发表再去攻里，在攻里的时候，一定要确定是否有表证，所以，我们在开承气汤的时候，一定要注意，首先要判断病人有不有发烧或者是感冒的症状，有的时候病人不知道，这时候最好是摸一下脉，脉是浮燥的，那就证明有表证，像这种就要先解表再攻里。

对于葛根黄芩黄连汤证，他有桂枝汤证，有的不是医生攻下造成的，而是吃东西，吃坏了肚子造成了下利不止，结果桂枝汤证的那些病邪进到肠胃，这种用葛根汤效果不会很好甚至是没有用，用葛根黄芩黄连汤（简称为葛芩连汤）效果要好很多。

葛根汤是寒利，所以，葛根汤证的下利大便是水样，肛门没有灼热的感觉，嘴巴也不燥渴，舌质是淡红的，苔是薄白的。

葛芩连汤是专门治疗热利用的，什么叫热利？就是有下利的人，肛门会灼热而痛，而且味道很臭，有的人可能还会看到有血，这就是热利。也就是表证未解，热邪入里了，身热，下利臭秽，肛门有那种灼热感，这种就叫热利，病人有口干口渴，舌苔是黄的，脉数。小孩子不会说话，可以看他的肛门有没有发红。