三黄止嗽散

案例：某男，年35，打工阶层，经济拮据，冬得咳嗽近二月，彼此起伏，元霄已过，仍未断根，晨起薄白痰量不多，稍难咳，平时咽痒即咳，稍闻气味即咳，稍多语言也咳，吹风遇寒也咳……咳虽小，但不断根，甚以为苦。食睡、二便、精力与体力并无大碍，诊得脉弦细小不浮，苔白质不红，此风咳中夹有痰咳，麻杏止散嗽散三剂咳几止，易二虫止嗽散三剂咳尽除。

止嗽散，《医学心悟》方。乃治外之风痰之方，因其既有痰咳之肺普，又有咽痒之肺风，故《方剂学》或入祛风剂，或入祛痰剂，或入止咳化痰剂。原治经解表宣肺药后，仍咳不止，胆肺气不宣故咳嗽喉痒，是乃风邪犯肺，咳嗽咽痒，微有恶风寒发热，舌苔薄白症。痒者风也。全方在轻疏、轻润、轻化。而且价便不贵，药物充裕易得，方之作者心仁，以之作为治疗百姓咳嗽的基础方。笔者喜用此方，也因其价廉宜于打工一族，更因其专心止嗽，不克意宣降，不刻意寒温腻敛，加减进退余地很大，因而也宜于富贵一族，是一张治疗尤其是寒性咽咳痒咳的常用方。而加减之后，热咳、燥咳、久咳、新咳均可。

究其用药，确实平淡中见效验，无需过究何君何臣，依其辨证决定每一张处方药物的具体用量，“量大者为君”。荆芥，桔梗：疏风宣肺；紫苑，白前，百部，陈皮，理气化痰，止咳化痰。白前：辛甘平，归肺经。一、有祛痰作用，微温而润，去痰不燥，但化痰力强，量大对胃粘膜有影响，与前胡之宣肺相左，故金沸草散、定喘汤用之；二、有降气止咳平喘之功，全方中唯此一药遂从肺主肃降之性，乃不可挪移之吕。桔梗：疏风宣肺，合甘草又清利咽喉；甘草和解诸药之中，又有补益肺脾之气之功。全方：重在止嗽化痰而以止咳为主，因其效验，程氏名“止嗽”，亦名正言顺也。

但要真正有止嗽之效，一般都必须加减，生吞活剥多难起效。必须加减：

1、原方仅用白前一味，降气之力不足，从病机上意义上加枳壳5枇杷叶10，成“枳枇止嗽散”，作为一条加减定律，多可增效；

2、表重痒甚咳甚寒咳，体实肺实者或病初不久者，本方宣肺力不若麻黄力大，合三拗汤，名“麻杏止嗽散”；如若担心麻黄过汗或兼有高血压，加苏叶，生姜，防风，称“荆防止嗽散”，倍荆芥需量至15克；

3、风热咳嗽，去温性陈皮，加桑叶，菊花，沙参，杏仁，栀子皮，贝母，成“桑菊沙杏栀母止嗽散”；效果优于桑菊饮；

4、燥热伤肺，干咳少痰，加瓜蒌、贝母称“蒌贝止嗽散”；

5、痰多色白白腻苔者，去荆芥之表散，加二陈之化痰，称“二陈止嗽散”；也可直接与杏苏散合方，强强联合，成“杏苏止嗽散”；

6、咽喉不利或红肿痒痛者，加玄参，麦冬，成“玄麦止嗽散”，现夹痰者，再加贝母，成“玄贝止嗽散”；

7、阴虚咳嗽，去荆芥，陈皮，加二冬二母（麦冬与天冬、知母与贝母），成“二冬与二母止嗽散”；

8、痉咳，加蝉衣、僵蚕，以解痉、化痰、散结止嗽散，成“二虫止嗽散”，乃《医学心悟》之方，即。兼喘加麻，杏；伴发热加前胡，牛子；食滞加莱菔，山楂；风寒重，加防风，紫苏；痰温重加二陈，即二陈止嗽散；此法小儿咳嗽；、

9、肺热咳嗽已久，不重又难愈，痰不多又有痰，加桑白皮，地骨皮，成“泻白止嗽散”；

10、其他，夹有肝火者，或加黄芩，黄连，大黄，成“三黄止嗽散”；或迳合黛蛤散，成“黛蛤泻白散”。

其实，风寒咳辛温宣肺，其宣散之性依次为：前胡、苏叶、荆芥、麻黄：辛温解表，宣肺止咳，宜于风寒；风热咳辛凉宣肺，其宣散之性依次为：桑叶，荆芥，蝉衣、薄荷、牛蒡子：辛凉解表，宣肺止咳，宜于风热，风寒与风热常相兼挟或转化，故何不寒温药兼而用之必要时？！杏苏散化痰力优；且为凉燥之痰；止嗽散止咳力强，且为风甚痒咳，二方均为止咳的基础方与常用方。既有风痰咳又风痒咳，又何以不两方合而加减？！

止嗽散组方及其加减并无惊天动地之微妙，也无经方大方之宏伟，但泛应曲当，价廉物美，尤其有效，理当“勿以善小而不为”，故表而彰之。