针灸治疗疼痛的临床应用

01

八纲辨证在治疗疼痛中的应用

1、寒痛一般由外感风寒，过食寒凉，或禀赋阳气不足，内生阴寒所致。

实寒痛：如：肩周炎：肩周疼痛，且伴寒凉感，肩关节活动受限，夜间疼痛加重，舌淡，苔白或白腻。治则：温经散寒，通络止痛取穴：肩髃、肩贞、肩前、天宗、后溪。取病变同侧穴位，用温补手法，肩髃肩贞肩前于针柄加温针灸，留针30分钟。隔日治疗一次。10次为一个疗程。

虚寒痛：如：胃脘痛：上腹凉痛，喜温喜按，喜食热饮，便稀，舌淡，苔薄，脉虚弱。治则：温胃散寒，补益中气取穴：中脘、神阙、足三里（双）、三阴交、（双）用温补手法，神阙加艾盒灸，足三里（双）、三阴交、加温针灸。留针30分钟。隔日治疗一次。10次为一个疗程。

2、热痛一般由外感风热，过食辛辣，或禀赋阴气不足，内生热邪所致。如：膝关节肿痛：一侧或双侧膝关节红肿，疼痛，活动受限，口渴，喜冷饮，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治则：清热解毒，利湿消肿取穴：双膝眼、阳陵泉、委中、内庭、侠溪。用泻法，速刺不留针。于双膝眼，委中梅花针叩刺，加拔火罐，留罐5-10分钟。隔日治疗一次。10次为一个疗程。中药：桂枝10克白芍10克生石膏30克知母12克牛膝15克。

3、虚痛一般由先天禀赋不足，年老气血渐衰，所致的疼痛。增生性膝关节炎：膝关节增生变性，伴发凉，酸困无力，行走困难，舌暗红或暗青，脉细弱。治则：补益肝肾强健筋骨取穴：（第一组）双膝眼、阳陵泉、委中、膝关（局部）双膝眼、阳陵泉加温针灸、留针30分钟。（第二组）肾俞、三焦俞、太溪均双侧取穴、肾俞、三焦俞加温针灸隔日治疗一次。10次为一个疗程。中药：独活寄生汤独活15克桑寄生12秦九12克防风9克川芎9克生地12克当归12克细辛3克茯苓15克桂枝10克杜仲15克牛膝15克人参15克。

4、实痛一般是病邪比较表浅，病位在经络，未入脏俯。风寒头痛头痛，或左或右，或头顶痛，或后头痛，流清涕，打喷涕，舌淡，苔薄，脉浮紧。

治则：疏风散寒，通络止痛

取穴：局部取穴，

加减取穴：偏头痛，太阳；头顶痛百会；后头痛风池肺俞温针灸或温和灸，酌情加合谷鱼际。

02

经络辨证在治疗疼痛中的应用

1、肩周炎疼痛以肩前为主，在局部取穴的基础上，加肺经五俞穴的输穴太渊；疼痛以肩外侧为主，加手阳明大肠经的输穴三间，疼痛以肩后为主，加手太阳经的输穴后溪。（必要时配合锋钩针、火针等。）

2、头痛阳明头痛，在局部取穴的基础上，偏风寒型加合谷，偏风热型加二间；少阳头痛，在局部取穴的基础上，偏风寒型加外关，偏风热型加液门；厥阴头痛，在局部取穴的基础上，加太冲；太阳头痛，在局部取穴的基础上，加昆仑。

03

刺血疗法在治疗疼痛中的应用

刺血疗法是一种古老而有特殊疗效的治疗方法，经过历代医家的不断实践、总结，认为刺血疗法主要有以下几方面的作用：

1、泻热解毒消肿散结：刺络放血，可以使邪热，火毒随血外出而得以宣泄，从而具有清热解毒泻火的作用，火热壅盛则成热毒，火降热情则毒自解。因此刺络放血，多用于治疗热证的疮疖臃肿等疾病。

带状疱疹医案：李某女28岁医生。怀孕7月2011年4月28日来我科就诊来主诉：腰背烁热样痛3天。查：第三胸椎及第二腰椎左约5厘米有大小不等呈带状水疱。患者担心用药对胎儿有影响，要求针灸治疗。即可用75%的酒精消毒患病局部，用梅花针叩刺出血，加拔大号火罐，留10分钟，起罐消毒后，患者腰背痛顿时减轻。隔日患者复诊，诉述疼痛基本消失。查看患部，其疱疹全部结痂，部分脱落。患部皮三针治疗2次吿愈。

注：皮三针：病变皮肤部位点中心、上界和下界各横刺一针。

2、疏通经络消於去滞：经络是运行气血的通道，刺络放血，能把针刺感应传道到相关的经络，脏腑，达到调节，促进气血运行，疏通经络消於去滞，改善脏腑功能作用，是阴阳渐趋平衡。肩周炎案：李某男48岁2011年3月12日来我科就诊，右肩疼痛1周，在家拔火罐2次，未见明显效果。查：右肩关节活动不受限，肩贞穴处压痛明显。在肩贞穴常规消毒，梅花针叩刺后，加拔大号火罐，留10分钟，起罐消毒后，肩痛明显减轻，患者惊叹到，为啥你们大夫拔火罐效果这么好。

在临床中我体会到，刺血疗法有即刻的疏通经络消於去滞的作用，其作用效果快于、好于口服、静滴丹参。我们遵守的机理还是通则不痛，痛则不通。就是利用刺血达到通则不痛的目的。

现代实验研究证明刺血具有降低感染性白细胞，中性粒细胞，升高淋巴细胞的作用。刺血疗法具有扩张血管，增加血流量，改善血管弹性的作用及组织缺氧状态，刺血对神经，肌肉有良好的调整作用。刺血疗法通过对体温中枢的影响，具有良好的退热作用。

我在临床上应用刺血疗法治疗疾病，多以病灶部位，结合经络辨证配以远端取穴刺血治疗，取得较满意疗效。病灶部位刺血具有疏通局部经气，调整全身气血的作用。根据经络在远端相应穴位刺血，可疏通经络，调整脏腑功能，二者结合，具有良好效果。举例：带状疱疹—病灶部位常规消毒，用梅花针由内向外叩刺出血，大椎叩刺出血后，加拔大号火罐。或用毫针围刺。手法：速度要快，出血宁多勿少。根据患者的具体情况，体质好，气血旺盛，新病、实证、阳证、热证，出血量相对宜大。年老、体弱、幼儿、久病、虚证，出血量相对宜少。

04

特定穴在治疗疼痛中的应用

1、胆囊炎—足少阳胆经的合穴阳陵泉穴

2、胃痉挛—足阳明胃经的合穴足三里穴

3、腰痛—足太阳膀胱经的合穴委中穴

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平衡针灸在治疗疼痛中的应用

平衡针灸共38个穴位，具有取穴少，操作方便，不用辨证，对症取穴的特点。

肩痛—取穴：肩痛穴（定位：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。即足三里穴下两寸，偏外一寸。）

腰痛—取穴：腰痛穴（定位：此穴位于前额正中）

臀痛—取穴：臀痛穴（定位：此穴位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋皱壁连线的1/2处。）

膝关节痛—取穴：膝痛穴。（定位：相当于曲池穴外1寸处。）

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经验穴在治疗疼痛中的应用

1、痛点皮三针—有较好的止痛效果。

2、温针灸—对寒冷型疼痛有较好的止痛效果。

3、痛点刺血加罐—治疗慢性疼痛。

4、针刺耳穴—治疗颈肩肌劳损疼痛。

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治疗疼痛宜针宜灸应病而施

一般讲，急性疼痛以单一治疗为宜，慢性病以综合治疗为佳。

1、急性疼痛：落枕取穴：落枕穴手背二三指掌关节连线中点后0.5寸直刺0.3-0.5寸、。留针30-40分钟。病程3天以内，一针一穴一次治愈。急性腰扭伤取穴：手背腰痛点手背二三掌骨结合部与四五掌骨结合部两点、直刺0.3-0.5寸、留针30-40分钟。病程3天以内，一针一穴一次治愈。

2、慢性疼痛腰痛（增生性，退行性）膝关节增生性关节炎等。就应针刺、艾灸、刺血、火罐、耳穴、药物等联合应用。

能一针一穴一次治愈，我们绝不用多穴多针，需要多穴多针联合应用的，我们绝不用简单，单一的方法贻误患者。可用可不用的穴位，我们坚决不用，非用不可的穴位，应一穴不少。

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治疗腰腿痛及上肢痛要重视华佗夹脊穴的应用

1、下肢痛：在辨证取穴的基础上加腰4-5华佗夹脊穴。

2、上肢痛：在辨证取穴的基础上加胸1-3华佗夹脊穴。