二妙散、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾...

二妙散（二妙丸）

【来源】《丹溪心法》

【命名】以功效命名。本方苍术燥湿，黄柏清热，二药相伍，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙，故名二妙散。

【组成与方解】

黄柏----清热燥湿

苍术----苦温燥湿

本方治证均为湿热下注所致。湿热相搏、着于下肢、阻滞经脉、则见足膝灼热红肿疼痛；湿热不攘、筋脉弛缓、则为痿证；如湿热下注前阴、则病带下浑浊、或下部湿疮；小便短黄、舌苔黄腻、皆为湿热之象。故治宜清热燥湿。

方中黄柏苦寒清热、苍术苦温燥湿。二药合用、具有清热燥湿之效、使湿去热清、诸症自除。

【功用】清热燥湿。

【主治】湿热下注所致的下肢痿软无力、或足膝红肿热痛、或湿热带下、或下部湿疮、小便短黄、舌苔黄腻。

【临床运用】

1．用方要点本方清热燥湿之力较强，非独治疗痿、痹，亦可用于湿热下注之脚气、带下、湿疮等，还适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热者。以小便短赤，舌苔黄腻为证治要点。

2．使用注意本方为清热燥湿之要方，主治湿热相兼或热重于湿，如湿多热少者，不宜使用。

3．随证加减本方适用于多种湿热下注之证，应按病证的不同，适当加味用之。若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨；若湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；若下部湿疮，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。

4．现代运用本方现代主要用于治疗下肢丹毒、结节性红斑、慢性湿疹、皮炎等下肢皮肤病、风湿性、类风湿性、痛风性关节炎、慢性前列腺炎、犁状肌综合征等病症。

19.3利水渗湿剂

利水渗湿剂，适用于水湿壅盛所致的癃闭、淋浊、水肿、泄泻等证。本类方剂以利尿为主要手段，使湿邪自小便排泄，故常以利水渗湿药如茯苓、泽泻、猪苓、车前子、滑石等为主组成。水湿内停每影响气之运行，若见胸腹胀满，常需配伍行气药，如陈皮、厚朴、木香、大腹皮等同用，不仅可以行气除胀，还可增强利水渗湿之功。代表方如五苓散、防己黄芪汤等。

五苓散

【来源】（《伤寒论》）

【命名】本方五味药组成，以“令”水行，故名五苓散。

【组成与方解】

泽泻----利水渗湿 君

猪苓、茯苓-----增强利水之功 臣

白术-----补气健脾，运化水湿 佐

桂枝-----外解太阳之表，又内助膀胱气化 佐

《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解、内传太阳膀胱腑、致膀胱气化不利、水蓄下焦、而成太阳经腑同病。外有表邪、故见头痛、发热、脉浮；膀胱气化失常、故小便不利而为蓄水证；水蓄下焦、气不化津、水津不布、故烦渴欲饮；水气内停、饮入之水、不得输布、故水入即吐、而成“水逆证”。总之、皆由膀胱蓄水过甚所致。治之之法当急利其小便、兼以化气解表。

方中重用泽泻为主药、直达膀胱、渗湿利水；辅以茯苓、猪苓之淡渗、增强利水蠲饮之功；佐以白术健脾以助运化水湿之力；更佐桂枝、一则外解太阳之表、一则温化膀胱之气。五药合方、则水行气化、表解脾健、而蓄水停饮之证可除。至于水肿、泄泻、霍乱、痰饮诸病、由于脾虚不运、水湿泛溢所致者、本方既可利水渗湿、又能健脾化湿、故一并治之

【功用】利水渗湿、温阳化气。

【主治】①外有表证、内停水湿。症见头痛发热、烦渴欲饮、或水入即吐、小便不利、舌苔白脉浮；②水湿内停水肿、泄泻、小便不利、以及霍乱吐泻等证；③痰饮脐下动悸、吐涎沫而头眩、或短气而咳者。

【临床运用】

1．用方要点本方所治诸证，均以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。

2．使用注意本方为温阳化气利水之剂，故病属湿热者忌用。无表证者则不需取汗。

3．随证加减水肿表证明显者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者可与五皮散合用。黄疸，湿盛小便短少者，可加茵陈、名茵陈五苓散。脾胃湿盛，脘腹胀满，泄泻者，可与平胃散合用，胃苓汤。若湿盛兼有热象者，可去桂枝，方名四苓散。

4．现代运用本方现代常于治疗急性肾炎、尿潴留、水肿和组织器官积液、泌尿系结石和泌尿生殖系感染、美尼尔氏综合征、胃肠炎、泄泻和呕吐、眼病、妊娠高血压综合征及自汗、盗汗等病证。

【思考题】

1.本方是治膀胱气化不利之水湿内停证（蓄水证），为何也可治疗泻泄？

“湿盛则泄泻”“利小便而实大便”

2.辨证要点：

（1）五苓散与白虎汤均有烦渴，如何辨证？

五苓散白虎汤

太阳腑证，膀胱气化不行，阳明经证，热盛伤津。

津液不能上承而口渴。

表证未罢表证已罢

脉象浮数脉洪大或滑数

有蓄水见证无蓄水见证

（2）五苓散与小青龙汤皆有表证，内有饮停，也有口渴，小便不利症状，如何区别？

五苓散小青龙汤

水停膀胱饮留于肺

口渴、小便不利为必然症口渴、小便不利为或然症

多有汗出无汗

猪苓汤

【来源】《伤寒论》

【命名】根据主要药物。

【组成与方解】

二苓、泽泻――渗利小便

滑石――清热通淋

阿胶――滋阴润燥

本方原治伤寒之邪，传入阳明或少阴，化而为热，与水相搏，以致水热互结，邪热伤阴而致小便不利。水热相搏，水气不化，津液不升，兼热邪伤阴，所以口渴欲饮；水气不从小便出而反渗于大肠，故而下利；水气上逆于肺，则为咳逆；中攻于胃，则为呕吐，阴虚邪热上扰，则心烦不寐。治之之法，当须利其小便，佐以清热养阴。故方以二苓、泽泻渗利小便，滑石清热通淋，阿胶滋阴润燥。五药合方，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水气去，邪热清，阴液复，诸症自除。但总以渗利为主，清热养阴为辅。

【功用】利水清热养阴。

【主治】水热互结伤阴证。发热，小便不利，口渴欲饮，或见心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红，脉细数。

【临床运用】

1．用方要点本方以利水为主，兼以清热养阴。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为证治要点。

2．使用注意内热盛，阴津大亏者忌用。

3．随证加减本方亦可用于热淋、血淋而兼阴虚者。若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

4．现代应用本方现代主要用于治疗慢性肾炎、糖尿病性肾炎、慢性肾盂肾炎、小儿肾炎、肾积水、肝硬化腹水、急性膀胱炎、前列腺增生性尿潴留、产后尿潴留、尿道综合征、流行性出血热休克期等疾病。

防己黄芪汤

【本源】《金匮要略》

【命名】以方中君药来命名。

【组成与方解】

防已-----祛风行水 君

黄芪-----益气固表，行水消肿

白术-----补气健脾，助脾运化 臣

甘草-----培土和中，调和诸药 使

生姜、大枣-----调和营卫

本方所治风水、风湿、乃表气不固、外受风邪、水湿郁于经络之证。脉浮为风邪在表；身重是湿在经络；汗出恶风为卫虚不固；水湿内停、乃脾虚不运所致风邪在表、自当解外、外不解则邪不去、而湿不消；欲解其外、卫又不固。当此之时、非但不可过发其汗、且须益气固表。故方中重用黄芪补气固表、行水消肿；防已祛风行水、与黄芪相配、补气利水增强、且利而不伤正，为主药；臣以白术健脾胜湿、与黄芪相配、益气固表之力更大；使以甘草培土和药、生姜、大枣调和营卫。药共六味、相得益彰、表虚得固、风邪得除、脾气健运、水道通利、则表虚水肿、风湿之证自愈。

【功用】益气祛风、健脾利水。

【主治】风水或风湿。症见汗出恶风、身重、小便不利、舌淡苔白、脉浮。

【临床运用】

1．用方要点本方为治疗风水、风湿属表虚证的常方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。

2．使用注意水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。

3．随证加减若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲

4．现代运用适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者，

【本方重点】

1.治疗本方应注意固表与散邪的关系。

本方主治表虚邪实，表虚当补，邪实当散。然补之不当，邪气反实；散之不当（太过），表气益虚。因此，必须权衡虚实之轻重缓急，正当配伍，务使固表不留邪，散邪不伤正。

2.发汗的速度与力度。

风湿在肌表，法当汗解，但湿为阴邪，其性重滞，需微微发汗，不可大发其汗，尤其是此为表虚证，更当审慎。故应注意服药方法及药后调护。

19.4温化水湿

温化水湿剂，适用于阳虚气不化水，水湿内停或寒从湿化所致的病证，如阴水、痰饮、淋浊、寒湿脚气等。脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，气化功能不足，不仅水道不能通畅，每致水湿停聚，且病湿亦易从寒化。故临床除常见小便不利，或癃闭，淋浊，水肿、泄泻等外，每有手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦或沉迟，沉细等症状。所以，本类方剂常以温阳健脾药如干姜、附子、肉桂、苍术、白术等为主，根据小便不利的程度、配伍利水渗湿药如茯苓，猪苓、泽泻、车前子、滑石，苡仁等组成。但须注意，除二苓外，利水渗湿药性多偏寒，配伍时要根据阳虚气寒的程度决定用量，务使全方总的性质偏温，否则虽暂可起到利水作用，病终不除，甚至由于气化不利，虽用大剂利水，效果甚微。水阻气机而见胸腹胀满者，宜配伍行气药如陈皮、木香、大腹皮甚至槟榔，青皮等。久病气虚者，可酌情少量配伍补气之品。此外，温阳健脾药多辛热温燥、而阳虚气寒导致水湿停聚时，往往真阴也不足，所以在大量运用温阳健脾药时，常宜适当配伍白芍、木瓜、五味子等酸敛之品，以防辛热，渗利伤阴。代表方剂如实脾散。

苓桂术甘汤

【来源】《伤寒论》

【命名】

【组成与方解】

茯苓――健脾渗湿君

桂枝――温阳化气，配合茯苓以温化水饮臣

白术――补益脾气，且助茯苓运化水湿佐

炙甘草――调和诸药，健脾益气使

本方证治是因中焦阳虚，脾失健运，气不化水，聚湿而成。水饮停于胸胁，则胸胁胀满；上凌心肺则心悸，短气而咳；饮阻于中，清阳不升，则目眩头晕；脉弦滑或沉紧，均属水饮之证。治之之法，《金匮要略》明确提出：“病痰饮者，当以温药和之”，“短气有微饮，当从小便去之”。本方即从温化渗湿立法。故以茯苓为君药，健脾并渗利水湿；臣以桂枝温阳化气，配合茯苓以温化水饮；佐以白术补益脾气，且助茯苓运化水湿；使以炙甘草调和诸药，配合茯苓、白术兼能补脾，配合桂枝以甘温补阳。四药合用，共奏健脾渗湿，温化痰饮之功。

【功用】健脾渗湿，温化痰饮。

【主治】痰饮。胸胁胀满，眩晕心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

【临床运用】

1．用方要点本方为治疗痰饮病的重要方剂。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为证治要点。

2．使用注意本方药性偏温，且利小便，故痰饮化热及阴虚之人忌用。

3．随证加减若咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞，腹中有水声，可加枳实以快气行水。

4．现代应用本方现代主要用于心力衰竭，心肌病，慢性支气管炎，支气管哮喘，结核性胸膜炎，心源性或慢性肾小球肾炎所致的水肿，耳源性眩晕症，痹证，带下等疾病。

真武汤

【来源】《伤寒论》

【命名】

【组成与方解】

附子――温壮肾阳，以化气行水君

白术――健脾燥湿，扶土以制水泛臣

茯苓――利水健脾臣

生姜――辛温，温中散水，走而不守佐

白芍――利小便，益阴柔肝，敛阴舒筋佐

本方所主病证，主要是肾阳虚衰，寒水不化为患。方中首以大辛大热之附子为君，温壮肾阳，以化气行水，亦即“益火之原以消阴翳”之意。然主水在肾，制水在脾，脾恶湿，得阳则运，故又以苦甘性温之白术健脾燥湿，扶土以制水泛，合附子温阳健脾以助运化。寒水既停，则当渗利以去之，故更配甘淡渗湿之茯苓，利水健脾，与白术相合，则健脾利水之力益著。生姜辛温，温中散水，走而不守，既可助附子温化寒水，又助苓、术健运行水。三药各擅其长，合收培土制水之功，共为臣药。君臣相配，脾肾并治，可使肾阳复，脾运健，气化行，水道利，则既停之水可除，未停之湿不聚，自无寒水之患。佐以苦酸微寒之白芍利小便，益阴敛阴，与附子同用，破阴结而布阳和，使邪水去而真阴不伤。综观全方，于温阳健脾利水药中少佐酸敛护阴之品，温阳利水不伤阴，益阴护阴不碍邪，有阴阳兼及之妙，合为温肾散寒，健脾利水之剂。

【功用】温阳利水。

【主治】（1）脾肾阳虚，水气内停。小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒，腹痛下利，或肢体水肿，苔白不渴，脉沉；（2）太阳病。发汗，汗出不解，其仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

【临床运用】

1．用方要点本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。

2．使用注意本方药性偏温，阴虚者忌用。

3．随证加减若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。

4．现代应用本方现代主要用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综合征等。

实脾散

（《济生方》）

【方义分析】

附子-----温肾阳，温阳化气以行水 君

干姜----温脾阳，助脾运化以制水

白茯苓、白术----健脾燥湿，渗湿利水 臣

木瓜----芳香醒脾化湿 佐

厚朴、木香、大腹子、草果仁----行气导滞，化湿行水

生姜、大枣----调和脾胃，散湿制水

炙甘草----调和诸药 使

本方所治之证、是谓阴水、缘于脾肾阳虚、阳不化水、水气内停所致。水属阴邪、其性下趋、故水肿、腰以下肿甚；脾主四肢、阳气不能温养四肢、故手足不温；水阻气机、故胸腹胀满；口不渴、大便溏、舌淡苔腻、脉沉迟或细、皆脾虚湿胜之象。治宜温阳健脾、行气利水。方中以附子、干姜为主、温养脾肾、扶阳抑阴；茯苓、白术健脾燥湿、渗湿利水。为臣药。木瓜芳香醒脾化湿，厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞、化湿利水；生姜、大枣调和脾胃，益脾温中，散湿制水共为佐药；使以甘草、调和诸药。诸药同用、温脾暖肾、行气利水。然温补脾土之功偏著确有脾实则水治之效、故得“实脾”之名。

【功用】温阳健脾、行气利水。

【主治】阳虚水肿。症见半身以下肿甚、胸腹胀满、身重食少、手足不温、口中不渴、小便短少、大便溏薄、舌淡苔腻、脉沉迟或沉细。

【临床运用】

1．用方要点本方为治疗阴水的主要方剂。以身半以上肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为证治要点。

2．使用注意本方药性偏温，若各种水肿、腹水属阴虚者忌用。

3．随证加减若小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增强利水消肿之效；大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。

4．现代运用本主现代主要用于治疗慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、心源性水肿、渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、下肢浮肿、维生素B1缺乏症

16.5祛湿化浊剂

萆薢分清饮

【来源】《丹溪心法》

【命名】根据主要药物与功用命名。

【组成与方解】

萆薢――利湿，分清化浊君

益智仁――温肾阳，缩小便臣

乌药――温肾化气臣

石菖蒲――化浊利窍佐

茯苓、甘草――增强利湿分清之力

少许食盐――咸以入肾使

本方所治膏淋、白浊，是由阳虚湿浊下注所致。肾气虚弱，一则不能固摄，以致小便频数，二则不能分清泄浊，以致小便混浊不清。治宜温肾利湿，分清化浊。方中川萆薢利湿，分清化浊，为君药；益智仁温肾阳，缩小便，为臣药；乌药温肾化气，石菖蒲化浊利窍，共为佐药；一方加茯苓、甘草以增强利湿分清之力；使以少许食盐，咸以入肾。各药合用，有温肾利湿，分清化浊之效。汪昂《医方集解》云：“此手足少阴足厥阴阳明药也。萆薢能泄阳明厥阴湿热，去浊而分清。乌药能疏邪逆诸气，逐寒而温肾。益智脾药，兼入心肾，固肾气而散结。石菖蒲开九窍而通心。甘草梢达茎中而止痛。诸药相伍，使湿热去而心肾通，气化行而淋浊止。

【功用】温肾利湿，分清化浊。

【主治】膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，稠如膏糊。

【临床运用】

1．用方要点本方主治寒湿白浊。以小便混浊而频数，舌淡苔白，脉沉为证治要点。

2．使用注意本方性偏温，对于湿热白浊，则非本方所宜。

3．随证加减若兼寒腹痛者，可加肉桂、盐茴以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿；腰痠神疲者，可加人参、鹿角胶等以补肾气。

4．现代应用本方现代主要用于治疗乳糜尿、尿道综合征、慢性前列腺炎、妇女带下病等。