股骨头坏死康复治疗

在开始之前我决定先从骨的机构和组成先说起，因为这样可以更好让大家了解股骨头坏死的前因后果。

首先呢，我们看看骨的组成，骨是一种结缔组织，所以它在人体中扮演了支撑和保护的作用，和其他结缔组织一样，骨也是有细胞和细胞产生的外纤维基质和无定形基质组成的，骨最明显的特征就是含有大量的无机成分，这些物质有矿物盐的形式存在，与有机基质紧密相连，骨的无机成分让骨组织具有刚性和，骨的有机成分让骨具有柔韧性和弹性。

在正常人骨中，骨的矿物质和无机成分主要有钙磷组成，这些矿物质占骨干重的60%-70%，是骨组织的主要强固结构，剩下的是无机基质是有5%-8%的水组成的，骨相当于体内特别重要的矿物质，特别是钙的储备池。

骨是有骨外膜，骨板层，哈佛系统，间骨板线，骨小梁，哈佛管，骨内膜，血管这样的结构形式存在的，骨板层里面的话又有骨小管，骨细胞，骨陷窝的

那我们主要说说哈佛系统，在显微镜下，构成骨的基本单位称之为骨单位，即哈佛系统

每一个骨单位有一个小管我们叫做哈佛管，哈佛管里面有血管和神经纤维，骨单位是有片层状纤维化基质板层骨以同心圆状排列方式包绕在中央管的周围所构成的，这种结构形式有点类似于树干的年轮。

好了，关于的骨的结构和组成还有生物力学就先说到这里吧，不然又的大篇幅去说了。

那么接下来我们看一下骶髂关节和骨盆，有骨盆和股骨头，骨盆又分为大骨盆和小骨盆，耻骨和坐骨结节，骶骨，尾骨，还有大转子组成。

我们看到股骨头外边包裹一层白色透明光滑的软骨，它刚好和月状面相吻合的，嵌在髋臼窝内，然后有一根髋臼横韧带连接着，但髋臼窝内也是有一层薄薄的白色光滑透明的软骨，那股骨头是属于球窝关节，它可以向水平面，矢状面，冠状面，去自由运动，周边的话也有很多的韧带，耻骨韧带，轮匝韧带，股骨头韧带，髋臼横韧带啊，只要是为了稳定股骨头，防止滑脱，移位。

下边是一张矢状面的解剖，它里面是有骨小梁，骨小梁的作用就是稳定作用，那么骨小梁里面有血管和骨髓，骨质里是有造血功能的，失去造血功能，那么你的股骨头哪里就会出现塌陷，那么股骨头承载上肢的压力也会增大，这时候，从生物力学的角度来看，它的颈干角也会发生变化，从医学的角度来说，就是股骨头坏死。

在看上边那张图，它的周围是神经和血管，如果他出现病理性的问题，那么股骨头的造血功能和循环系统也会出现问题，它的血液循环系统就会出现堵塞，跟水管被堵了一样，发生一系列的临床症状。如果，发生摔倒极易造成骨折，那是因为造血功能无法供给骨质，骨质的弹性势能和刚性势能也会大大降低，当你摔倒的时候，对抗外在的应力也会几减少，当有大的外在压力作用于骨的时候，骨就会发生倾斜式骨折。

二．病变退化知识

那么股骨头会死呢是因为生活中不好的饮食习惯，外在的床上，老年的退化，只有这三种情况才会引起疾病的发生，那么接下来我们就具体的分析一下啊。

我们先看一下缺血性的坏死，什么是缺血性的坏死，简单的来说，供血不畅，骨小梁没有过多的造血功能，那么缺血也会造成周围的韧带和神经出现问题，他们的作用都是相辅相成的，一个机制系统发生变异其他的机制系统也会受牵连。

那么我们看白色线头标识的地方，就是股骨头坏死的后的一个解剖现象，那么年龄退化，长期不运动，长期饮酒等都是造成股骨头坏死的因素，这些都是有一定的科学依据作为基础的。

这个是一张骨头坏死的影响周围循环系统的图片。

这是一张正常和股骨头坏死，还有横切面的一张图，

当股骨头坏死的话，股骨头的面就会出现凹面和塌陷，这个已经进入阶段性的，分为4个阶段和4个机制。

坏死分期阶段性特征

上边的是股骨头3个期的变化，那我们就简单来说一下啊，首先第一期阶段性破碎性片可以被移除，坏死的骨小梁以后会被新生的骨所吸取，早期的话在片子上是看不清的，那么第二期阶段性在镜头下就会显示出来，里面就会出现塌陷，这时候就会产生疼痛，第三期的时候可以通过技术手段可以修复，但是 从医学角度上来说，股骨头坏死的修复几率很低，到了3期病情会恶化，股骨头的面会越来越塌陷，到了第四期周围的韧带也将会出现问题，髋关节也会受限。神经末梢的感应也会极其敏感，放射疼痛弧，这种疼痛是很难受的。

那等到第四期的时候已经无法治愈，我们只能采用人工置换了，那么人工置换的话肯定是没有原装的好，一般置换都是 金属的，那么金属的话在人体的寿命一般来说也就10年，那么金属在人体内会生锈，也会产生一些病菌。

所以，髋置换在医学上也不是很好的手术，也有很多失败的手术，那么以上我们说了骨的构造，病变，还有手术，接下来我们说一下评估！

评估动作

在康复里面评估很重要，只有评估准确了，你才可以准确的给于训练方案！

那么接下来我们说一下评估的动作。

四字评估

首先我们说一下四字评估，“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检，如果阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等，当然骨髓炎，股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映

那么这个动作的也还会有其他的相关病理出来，比如强直性脊柱炎，腰间盘突出啊，如果出现疼痛，髋已经受限了，长期不活动，肌肉也会紧张或者肌肉出现萎缩黏连，所以需要做一个手法松解和激活，来恢复肌肉的张力，你比如股四头肌，外侧的髂胫束都是需要去处理的，他们毕竟是大腿的主肌群。

接下来我们说一下手法松解，这个是一个髋关节囊的松动术，主要考虑它的髋关节受限，它的关节间隙减小，所以会用到骨科这个常用牵引松动术。这样它的股骨头和髋臼窝关节间隙增大，也会减少它的髋关节的受限，当然了，还有很多的评估，在这里呢也是简单说一下，治疗的一个思路和方向。

当然你也可以换一个侧卧位的方式左手放在髂前下棘，右手放在大转子的位置，两手力的方向是相反的，进行一个推动。

那么同时它的股四头肌的张力有可能会出现过高的情况，也有可能处于无力的情况，那不管是无力还是张力过高，我们都需要给他做一个弹性的放松，来恢复肌肉的张力和弹性势能。我们从髂前棘股直肌一直松下去，那么接下来是要做一些激活性的训练。

激活训练的核心原则

那么训练分为主动训练和被动训练，因为主动训练是患者本体感觉要求比较好，神经控制，肌肉收缩都比较好，被动相对差一点，但是相比起来会差一点，但是总比没有强，让患者屈髋屈膝，治疗师双手保住患者的大腿，告诉他用力，他用不上力不要紧，治疗师帮助他用力。当然像图片那种肋骨外翻是不可以的，在训练的时候要让患者的有小腹是平的，肋骨要张开和合上，像他的腹横肌，盆底肌也是有参与的，如果他的屈髋能力不行，我们是可以辅助他屈髋的，

这个是被动的伸髋，伸腿我们一只手抓住膝盖的位置，另一只手放在股骨转子那里，帮助她做一个伸髋伸腿的一个动作。