小儿哮喘应怎样合理用药

哮喘是小儿最常见的慢性呼吸道过敏性疾玻其病因系患者体内免疫球蛋白异常升高而引起的变态反应。主要是患者吸入了外界过敏原如花粉、尘螨、裘毛、羽毛、烟尘等，或吃了致敏的食物，体内产生特异性抗体，当过敏原再次浸入，就引起过敏反应，使体内肥大细胞和嗜碱性白细胞释放各种生物介质如组织胺、白细胞二烯等，这些介质能直接作用于支气管平滑机、呼吸道粘膜和粘膜下的分泌腺体，引起平滑肌痉挛、粘膜肿胀、腺体中粘液分泌增加，导致呼吸道变窄、痰液堵塞、呼吸困难等，从而出现哮喘症状。另外哮喘患者的呼吸道易对外界各种刺激产生过敏反应，也称为气道高反应。这好象有的人皮肤接触某种刺激会引起荨麻疹一样。另外，哮喘病儿的家族中常有哮喘患者或其它过敏性疾病史，说明哮喘病有遗传特点。因此，应采用综合性的治疗方法，家庭用药应注意以下几点：

(1)寻找诱因，避免过敏原：大多数哮喘儿童通过试验可以找出过敏原，以便日后生活中尽量避免接触。医学家把减少接触过敏原的方法总结成4字，即避、忌、替、移。“避”就是避开过敏原，如为花粉诱发的，春秋季节应少去公园和郊外。由尘螨引起的，打扫室内卫生时应叫小孩避开。同时避用地毯。“忌”就是忌口，对那类食物过敏，明确后就不吃。“替”就是替代，退热药引起哮喘时，可用洗温水澡、酒精擦浴来降温。“移”就是离开原生活地移居他乡，南方的可往北方移，北方的也可往南方移。

(2)增强体质，预防用药：哮喘病儿在发作间歇期应进行适度体育锻炼，以提高机体对外界环境变化的适应能力。注意气候变化，衣着要适宜。发病季节前可用些抗过敏药物，如色甘酸钠、酮替芬等，这些药可降低机体过敏状态、稳定肥大细胞或嗜酸细胞膜。卡曼舒口服、卡介苗接种、胸腺素或转移因子的注射等调整机体免疫功能，在预防和减少哮喘发作上取得较好疗效。

(3)合理用药，减少复发：

①目前尚无药物能完全防止哮喘发作，但有方法降低机体的过敏状态，用药物缓解支气管痉挛及调整机体抗病能力。降低机体的过敏状态可采用脱敏疗法。即将已知的过敏物制成若干种低浓度溶液，从小剂量开始肌注，坚持2～3年。

②缓解支气管痉挛应首选β肾上腺素能受体兴奋药，目前已研制出疗效高、对心脏副作用小的喷雾剂，如舒喘灵、博利康尼、美喘清等。近年来还研制出肾上腺皮质激素类雾化剂，如二丙酸氯地米松、戌酸倍他米松、丁地去炎松等，其疗效更好。

③直接喷雾适合于能合作的孩子，小儿可于口唇与雾化器喷口间加一储气囊。

④没有气雾剂可用氨茶碱口服或静脉注射，每次每公斤体重4～6毫克，6小时1次，以保持血中有效浓度。

⑤哮喘急性发作控制后，仍应坚持用药。

⑥目前已相继生产出一批长效的茶碱和舒喘灵，可减少服药次数，有利于病儿坚持服药。在医生监护下连服数年，使他们象正常人一样学习和运动。