俞慎初教授临证经验方—加味来复汤

来复汤是张锡纯《医学衷中参西录》方，原方的组成是：“萸肉二两（去净核），生龙骨一两（捣细），生牡蛎一两（捣细），生杭芍六钱，野台参四钱，甘草二钱（蜜炙）”，张氏用此方治疗“寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。”张锡纯指出，方中的“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。……凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。”方中的野台参，健脾益气；生杭芍有敛阴止汗作用；龙骨和牡蛎，长于收敛固涩，故来复汤有益气敛汗救脱的功效。俞教授认为，虚汗淋漓者，必有阴津的亏损，在治以益气敛汗固脱的同时，应顾及养阴生津。所以他在方中加入麦门冬、五味子，组成加味来复汤，临床治疗气虚汗出欲脱者，有较好的治疗效果。

［案例1］：王某，女，48岁，1993年12月21日初诊。患者素有哮喘病，每遇冬季易于发作，时缓时剧。今年12月份以来，因天气寒冷，哮喘病又患，数日来气喘加剧，且胸闷汗出，声低息短，心悸动甚，口干唇燥，精神疲乏，四肢欠温，扪之面额烘热，脉象细数无力。俞教授认为，此乃肝肾两亏，阳气不固致暴喘欲脱。考参附同用，虽可救脱，但患者口唇干燥，内有伤阴之象，非附子所宜，俞师认为用山萸肉既可补益肝肾，纳气平喘，且又有滋阴敛阳，止汗固脱，故嘱其用山萸肉60克（去核），浓煎顿服，待气喘稍缓后。继以治宜益气滋阴、纳气平喘法，运用加味来复汤治之。处方：山萸肉60克（去核），生龙牡各30克（先煎），生杭芍18克，潞党参12克，麦门冬15克，五味子6克，炙甘草3克。水煎服，5剂。

12月28日复诊：药后精神好转，气喘明显减轻，仍按前方加味。处方：绵黄芪15克，山萸肉30克（去核），生龙牡各30克（先煎），生杭芍18克，潞党参12克，麦门冬15克，五味子6克，炙甘草3克。水煎，又嘱其连服5剂。

本例患者哮喘多年，肺气久虚，近日气喘加剧，又见汗出声低，神乏脉细，而知阳气不固致暴喘欲脱，故俞师治方中重用山萸肉，其意在敛汗纳气固脱。据现代药理研究，认为山萸肉所含的酒石酸、苹果酸、没食子酸等，具有补血和收敛作用，故善于救脱。而龙骨、牡蛎、五味子亦善于收敛固脱，且牡蛎又能滋阴潜阳，杭白芍、麦门冬柔肝养阴，党参、炙甘草补脾益气，诸药相伍，其救脱之力更为显著。

［案例2］：陈某，女，63岁，1973年11月12日初诊。患者得气喘病30多年，此次病发暴急。望病人仰卧床上，神识不清，气喘抬肩，喉间痰鸣如锯。按其脉大无根，舌苔紫黑，口干唇燥。某医院诊断为肺原性心脏病心力衰竭，中医辨证为肺肾两亏，而有气损阴耗欲脱之象。急促病家速购山茱萸（去核）60克，浓煎予服。山茱萸性味酸温，既能滋补肝肾，又能敛气固脱，平定喘息。又予加味来复汤治之。处方：太子参6克，飞龙骨30克，牡蛎30克，白芍18克，炙甘草6克，山萸肉60克，紫苏子10克，麦门冬10克，五味子3克。水煎服。

二诊：翌日病家复来邀诊，并云是夜将山萸肉浓煎服后，喘息渐平。诊视舌苔紫黑转浅，脉象亦为沉数。嘱病家给配服西洋参，继进参赭镇气汤加减。处方：太子参6克，代赭石15克，淮山药15克，龙骨15克，牡蛎15克，麦门冬10克，五味子3克，牛蒡子10克。水煎服。而后又滋阴补气化痰平喘的汤方调治3个月，身体恢复健康。（本例引自《俞慎初论医集》）

本例患者气阴耗损现象明显，故俞教授先用大剂量山茱萸滋肾益精、敛气固脱，后进汤药加味来复汤以益气滋阴、纳气平喘。二诊时又配服单味西洋参增强益气功效，并续进加减参赭镇气汤以健脾益气，补虚平喘，诸法配合，使危重险症，得以化险为夷。