慢性肾功能衰竭的家庭应急处理

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)又称尿毒症，是指由于各种原因引起肾脏慢性损害而导致肾脏功能衰竭。临床上主要表现为少尿期、无尿期、氮质血症期及尿毒症期症状。常因心力衰竭而死亡。

[病因]

(1)局部病变如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核及肾结石等。

(2)下尿道梗阻如前列腺炎、尿道狭窄等。

(3)全身性疾病及中毒性疾病如高血压并系统性红斑狼疮、结节性多发性动脉炎及铅、铬、汞中毒等均可引起。

[临床表现]

早期主要表现为严重贫血、倦耽乏力、厌食、恶心、呕吐、精神萎靡、嗜睡、注意力不集中等；晚期可有烦躁不安、谵妄，逐渐进入昏迷，此外还伴有全身性改变如：

(1)酸中毒表现如呼吸深大且快。

(2)皮肤可有瘙痒、白色尿素霜沉着改变。

(3)皮肤、口腔及鼻腔粘膜可有出血。

(4)心包炎。

(5)有高血压、心律紊乱及心力衰竭和严重肺水肿表现。

(6)肾性骨营养不良及钙代谢障碍改变。

[诊断要点]

(1)有引起尿毒症的各种原因。

(2)尿毒症早期及晚期临床表现。

(3)尿常规检查可有尿比重固定在1.012左右，有少量蛋白、红细胞、白细胞及管型等。

(4)血尿素氮>60毫克%，肌酐>6毫克%，二氧化碳结合力降低为40%容积以下。

(5)血钾、磷增高，血氯、钙及钠下降。

[鉴别诊断]

尿毒症昏迷应与以下几种疾病所致昏迷相鉴别：

(1)糖尿病酮症酸中毒昏迷

有糖尿病史，呼吸有酮味，尿糖及血糖明显升高，尿酮体阳性，一般尿素氮不升高，可助鉴别。

(2)肝性昏迷

大多数有慢性肝病史，常有肝臭，肝脏肿大或缩小，有腹水及肝功能异常等改变，可与尿毒症昏迷相区别。

(3)脑血管意外昏迷

常有高血压史，发作时血压甚高、剧烈头痛、呕吐症状，脑脊液呈血性，一般尿素氮、肌酐均升高，有助于鉴别。

[家庭应急处理]

(1)卧床休息。

(2)高血压、水肿时，应禁盐。

(3)顽固呕吐时，可口服胃复安10毫克，每日3次。

(4)烦躁不安、惊厥时，可口服安定5毫克，每日3次。

(5)高血压时可选用双氢克尿噻25毫克，每日3次，或心得安10～40毫克，每日4次，降低血压不宜过猛，以防肾功能进一步恶化，一般降至21.3kPa(90mmHg)左右即可。

(6)并发急性心力衰竭时，应尽早送医院治疗。