复发性尿路感染的治疗及预防

临床上不时会遇到一些妇女诉说自己经常反复发作尿路感染，很是烦恼。罹患复发性尿路感染的妇女（特别是老年妇女）的人数不在少数。女性复发性尿路感染的治疗与预防也是国际上被普遍关注的问题。

临床上不时会遇到一些妇女诉说自己经常反复发作尿路感染，很是烦恼。罹患复发性尿路感染的妇女（特别是老年妇女）的人数不在少数。女性复发性尿路感染的治疗与预防也是国际上被普遍关注的问题。

什么是复发性尿路感染

什么是复发性尿路感染？一般认为，如果患者在6个月内出现2次或以上尿路感染；或1年内发生3次尿路感染才能称为复发性尿路感染。20%～30%的女性有过一次尿路感染，其中约有25%的女性曾经反复发生尿路感染。反复尿路感染往往会涉及多方面的问题，如先天性尿路异常、脊髓损伤、器官移植受者、神经源性膀胱、免疫抑制、化疗、肾结石或近期手术等。

目前治疗复发性尿路感染的方法包括应用广谱抗生素、延长疗程和/或加大抗生素剂量。不少人期望通过长期口服抗生素来预防尿路感染的复发，不仅收效甚微，还可能破坏尿道周围和阴道的微生物环境，导致更多的复发。甚至出现包括恶心、腹泻、阴道念珠菌病等并发症。

谨慎、合理地使用抗生素至关重要。要根据细菌培养和药敏的结果选用合适的抗生素（剂量、用药途径和疗程）。必须禁止过度使用广谱抗生素或不必要的抗生素，减少日趋严重的微生物对抗生素的耐药性问题。可以缩短抗菌药物治疗的疗程。如病情不复杂，最好用3～5天疗程的窄谱抗生素，不需要使用7天的抗生素。一些研究表明，氟喹诺酮类和头孢菌素类抗生素比其他类抗生素更有可能引起菌群失调，并造成伪膜性肠炎和其他严重的不良反应。因为β-内酰胺类抗生素有副作用，还有促进尿路感染更快复发的倾向，也不建议用于一线治疗。

复发性尿路感染患者通常在两次发作之间有相同致病菌的无症状性细菌尿，为避免引起耐药性和增加尿路感染复发的机会，应重复尿液培养及药敏试验。在培养报告出来之前，可参考先前的尿培养结果，选择合适的药物。待报告出来后，再选用敏感的抗生素。亦可用中成药或联合抗生素降低复发性尿路感染的发生率。

绝经后妇女阴道内雌激素水平降低，pH值升高，导致阴道内菌群失调。局部应用雌激素能降低阴道内pH值，减少革兰阴性菌的生长，恢复正常的菌群，避免尿路感染的复发。由于是局部用药，血清雌激素并没有增加，不会增加妇女患乳腺癌、子宫内膜增生等疾病的风险。

D-甘露糖能抑制细菌对尿路上皮细胞的粘附，可用于预防复发性尿路感染。外源性益生菌可以调整阴道内菌群，预防复发性尿路感染。欧洲的一种口服疫苗OM-89（uro-vaxom），可通过提高淋巴细胞和巨噬细胞的活性来激发免疫功能，能安全有效地减少尿路感染复发。

特定人群的妇女可使用抗菌药物和非抗生素替代物来预防复发性尿路感染。绝经后妇女可使用含有益生菌的乳酸菌（或不含乳酸菌）的阴道内雌激素；绝经前妇女的尿路感染，性生活后2小时内可给予一次性小剂量抗生素预防复发性尿路感染。预防性抗生素的选择应考虑到患者先前的尿培养和药敏报告。

为了预防尿路感染的复发，生活方式和行为教育很重要，最好的做法包括：保持足够的饮水、避免频繁性交、性交后排尿、由前向后的擦便习惯、避免盆浴、避免长时间憋尿、避免紧身内裤、减肥等。有糖尿病的患者要控制血糖。阴道内应用杀精剂及子宫帽等避孕工具是复发性尿路感染的危险因素，故应避免使用会破坏正常阴道内菌群的清洁剂。