解剖学笔记辅导:第四章 胸部

1. 解剖上肢时,已将胸壁浅层解剖,但有些结构仍残留在胸壁上,如胸神经的皮支和胸大、小肌及前锯肌的起点。在胸骨稍外侧和腋中线前方寻找1-2支肋间神经的前皮支和侧皮支。修剔胸前壁的浅层结构,露出肋骨和肋间外肌。

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1. 解剖学笔记辅导:第四章 胸部

一、解剖学笔记辅导:第四章 胸部

第四章 胸部

　　第一节 体表标志和胸壁

　　一、体表标志

　　结合尸体和骨架摸认下列体表标志。

　　二、胸壁

　　1． 解剖上肢时，已将胸壁浅层解剖，但有些结构仍残留在胸壁上，如胸神经的皮支和胸大、小肌及前锯肌的起点。在胸骨稍外侧和腋中线前方寻找1-2支肋间神经的前皮支和侧皮支。修剔胸前壁的浅层结构，露出肋骨和肋间外肌。腹直肌附于剑突和肋软骨，腹外斜肌自下8肋，将它们修洁后暂时保留。

　　2． 胸骨角水平角摸第二肋，尽可能数认肋骨和肋间隙。在第3、45肋间隙进行解剖，并观察其层次和结构。观察肋间外肌，它位于肋间隙中，肌纤维方向由后上斜向前下。于肋软骨间，肋间外形移行为肋间外膜。割开肋间外膜，暴露深方的肋间内肌，注意其纤维方向恰与肋间外肌相反。

　　3． 从肋骨前端到腋中线，沿肋骨下缘轻切肋间外肌，并向下翻，就能见到深方的肋间内肌，观察其纤维方向。

　　4． 找开胸壁，沿腋中线，在上7个肋间隙中，将肋间肌轻轻剔出约一横指宽、适能容纳骨剪，勿损伤深方的壁胸膜。用手指将壁胸膜自肋骨的内面分离。然后用肋骨剪沿腋中线稍后方剪断第2-8肋骨。在胸骨柄的中部将其锯断，轻轻掀起胸骨柄，在第一肋间隙处剪断胸廓内血管，并用手伸入胸前壁与壁胸膜之间，将壁胸膜自胸骨用胸前壁分离，将胸前壁翻向腹部。

　　5． 在翻下的胸前壁内面，观察肋间神经和血管。剔除1-2个肋间隙的胸内筋膜，一肋间下缘的肋沟内，寻认肋间后静脉、肋间后动脉及肋间神经。注意它们之间自上而下的排列关系及在肋间隙中的走行方向。

　　6． 在翻下的胸前壁内面，辨认胸廓内动脉。胸廓内动脉有两条伴行静脉，沿胸骨外缘下降，下段后面被胸横肌覆盖，至第6或第7肋软骨后方，分为腹壁上动脉和肌膈动脉。腹壁上动脉向下穿膈入腹直肌鞘，肌膈动脉向外行一塌胡涂肋弓的后面。辨认胸廓内动脉在上6个肋间隙各发出两个肋间前走，沿肋间隙的上、下缘走行。沿胸廓内血管旁有胸骨旁淋巴结，解剖后可不予保留。

　　第二节 胸腔

　　1．呼吸系统的主要部分在胸腔内。参照。了解呼吸系由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管。肺由肺泡和肺内的各级支气管构成。

　　2．在已打开的胸腔，观察胸膜、肺及纵隔所在部位。检查胸膜的各部：先在胸膜前壁距肋胸膜与纵隔胸膜交界约1㎝处，自上而下剪开肋胸膜；然后再自上、下端，横向剪至腋中线，将胸膜翻向外侧，即找开胸膜腔。在正常状态时，脏、壁胸膜2层分离，若患胸膜炎，2层就常粘连。胸膜若是正常的，可将手指深入脏、壁胸膜之间，如有粘连则应轻轻剥离。先查明两侧的胸膜腔，它位于壁胸膜和脏胸膜之间，为各自独立封闭的腔。摸认覆盖肋及肋间肌内面的肋胸膜，覆盖于膈上面的膈胸膜和覆盖纵隔两侧面的纵隔胸膜，以及在胸廓上口形成圆顶状隆起的胸膜顶。注意肺的前缘在某些壁胸膜返折窝，在两肺下缘外方的肋膈隐窝。用手将肺前缘推向外侧，在肺根的下方，寻认壁、脏2层胸膜互相移行所形成的皱襞，居纵隔胸膜和肺的内侧面之间，为肺韧带。

　　3．参看图谱，对照教材，在尸体上观察胸膜前界及下界在体表的投影。

　　4．取肺：取肺前，先在原位观察两侧的肺。肺形似半圆锥形。肺尖向上伸入颈根部，肺底位于膈的上方，肺的胸肋面最为宽阔，其凸面与相对应的胸壁一致；肺的内侧面朝向纵隔，形凹，在其中部出入肺门诸结构组成的肺根通过。肺的前缘和下缘薄锐，肺的后缘圆钝，位于脊柱两侧。

　　5．用手将纵隔胸膜向内推，用另一只手将肺推向外侧，暴露出肺根和肺韧带：肺根由进出肺门的支气管、血管、淋巴管和神经外被胸膜构成。在靠近肺门处剔除肺根表面的浆膜，依次由前向后切断肺静脉、肺动脉、支气管，并切断肺根下方的肺韧带，将肺取出。在切断肺根时，要注意勿伤及周围的结构，包括越过肺根前方的膈神经和越过肺根后方的迷走神经。在取肺的过程中，如遇到肺的脏胸膜和壁胸膜有粘连时，可予以切断。

　　6．将去肺的胸腔擦洗干净，再度审视胸腔大势，然后按教材内容并参看图谱，观察肺的形态和结构。

　　7。借助肺段支气管及肺段的标本、模型，按教材内容并参照图谱，观察肺段的区分。

　　8．将肺放入胸腔，观察肺的体表投影。肺的前沿一般与胸膜前界一致；但肺的下缘则比胸膜的下界约高两肋，尸体肺因萎缩，故比活体肺更高。可参看教材和图5-16理解肺的体表投影。

　　第三节 纵隔

　　一、纵隔的位置和分布

　　循膈神经的前、后方，轻轻纵切纵隔胸膜，注意保留行于肺根前方的膈神经和伴随的血管，以及在肺根后方的迷走神经。再自肺根向前、后方各作一水平切口，然后小心剥下纵隔胸膜后，按教材有关内容，对照骨架，理解纵隔的边界和分部，观察纵隔左、右侧面的结构，以便对纵隔内各器官、结构的排列关系有一概括了解。

　　二、心包

　　观察心包的上端附着在升主动脉与肺动脉的根部，下端与膈贴附。在心包两侧，沿膈神经的前方纵向剪开心包，再于心包前面，紧贴膈上作横切口，连接左、右纵切口。向上掀起心包前壁，观察心包及心包腔。用一手指在心包腔内，从左伸入肺动脉干和升主动脉的后方，指尖可从升主动脉和上腔静脉间穿出，手指所通过的间隙，即为心包横窦。将心尖抬起，以手指插入心的后方，探知位于左、右肺静脉之间的隐窝，为心包斜窦。

　　三、心

　　1．在膈的上方切断下腔静脉，使心可以活动，以便于观察其位置和外形。至此，用心离体标本，按教材内容，依次观察心的外形及各腔和血管等。

　　2．结合心离体标本观察心的结构。

　　3．对照图谱，利用牛心标本，观察心传导一节内容所述各结构形态和位置。

　　4．结合骨架，在胸前壁理解心的体表投影。

　　四、胸腺

　　将胸骨柄及锁骨和第一肋的断端掀起，观察位于上纵隔前部的胸腺。儿童时期的胸腺较发达，成年时期退化成形状不规则的脂肪及结缔组织块，是胸腺的残余，观察后予以摘除。

　　五、胸部的血管

　　1．修去左、右头臂静脉。右头臂静脉纵行并与上腔静脉延续；左头臂静脉从左上向右下行于胸骨柄后方，左、右头臂静脉汇合成上腔静脉。复认奇静脉，它在右侧呈弓形越右肺根上方汇入上腔静脉。在修剔这些结构及纵隔内的其它结构时，可遇到一些淋巴结，观察后可予摘除。

　　2．在左、右头臂静脉后面，辨认升主动脉、主动脉弓以及发自主动脉弓上的三支动脉，自右至左依次为头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。观察主动脉弓越过左主支气管后，转向下续为胸主动脉。

　　3．辨认肺动脉干和它在主动脉弓凹侧处分成的左、右肺动脉。在左、右肺动脉分杈处稍偏左寻认动脉韧带，它是连接主动脉弓凹侧与肺动脉间的一条短粗的结缔组织索。

　　4．如心较大，妨碍观察其后方的其它结构，便可将其摘下：在奇静脉注入点的下方切断上腔静脉，在平对肺动脉干分杈下方的平面，切断肺动脉干和升主动脉。取出心，妥为保存。

　　5．在后纵隔处，清除贴在胸主动脉左面的胸膜及结缔组织，观察胸主动脉的行程。它开始位于脊柱的左侧，向下渐转至其前面，继续向下穿膈。将位于胸主动脉下部前方的食管提起，观察由胸主动脉发出的2-3支至食管的分支。查看起自胸主动脉的肋间后动脉，右肋间后动脉较左侧的长，它越过胸椎的前面进入肋间隙。

　　6．在后纵隔的右侧，清除其表面的胸膜及结缔组织，将位于脊柱前方的食管拉向左侧，以显露奇静脉。奇静脉沿椎体右前方上行，末端呈弓状，绕右肺根上方，向前注入上腔静脉。查看注入奇静脉的右肋间后静脉。将胸和动脉稍向右推，大致才观察在胸椎体左侧，位于下部的半奇静脉和位于上部的副半奇静脉。在第8-9胸椎高度，半奇静脉向右横越脊柱前面，注入奇静脉。副半奇静脉则注入半奇静脉或向直接注入奇静脉。

　　六、胸部的神经

　　1．观察膈神经从胸廓上口到膈的行程。在右侧，于上腔静脉右侧寻认右膈神经，它向下经右肺根前方，纵隔胸膜与心包之间，下行到膈。在左侧，膈神经经初位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，向下越主动脉弓，经左肺根的前方，下行至膈。

　　2．观察迷走神经的行程及分支

　　右侧：在胸廓上口，右迷走神经位于气管外侧，下行经右肺根后方到食管。在越过右锁骨下动脉时，发出右喉返神经绕至动脉后方，回返向上，位置较高，暂不追寻，留待颈部解剖时再复认。

　　左侧：左迷走神经初位于左膈神经的内侧，然后交叉至其后方，越主动脉弓，向下经左肺根后方至食管。在越主动脉弓时，

希望文字工具网搜集的关于胸壁的1点解答对大家有用。