秋去冬来莫让吐血跟着来

风过后寒冬到，病房里又出现了许多熟悉的面孔。"唉，才好了几年，胃又出血了。"老何显得无奈。老何刚从外地回上海，与家人久别重逢，他颇有兴致地喝了一小杯从外地带回的名酒，不料第二天早晨起床时顿感头重脚轻、走路无力、恶心呕吐，吐出一摊咖啡色液体。因以前有过两次"吐血"经历，老何急忙在妻子的搀扶下来到医院，果不出所料，又是"胃出血"。

"吐血"可以是上消化道出血，也可以是支气管扩张的咯血。而老何所谓的"吐血"，属上消化道出血。引起上消化道出血的疾病主要有4种，最常见为胃十二指肠溃疡，约有50％以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血约占25％。大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾玻对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。一般说来，青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。如何识别和预防上消化道出血呢?

识别上消化道出血 上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。出血量多、急，可表现为吐血；出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上腹部(俗称"心窝")不适感。吐血较多，且伴有较重的休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。

发生上消化道出血后，首先不要紧张，要保持镇静。若仅为黑便，应在家属陪同下尽快到医院就诊。如有吐血，且为鲜血或暗红色血液，并有头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力，应立即卧床休息并持头低脚高位，以便有足够的血液回流心脏，从而保证大脑的血液供给。家属还应将病人头部偏向一侧，以免血液吸入气管内导致窒息，同时尽快呼叫救护车急送医院，吐血时暂禁食。 不论吐血或解黑便，均应尽早在医院行胃镜检查以明确出血的病因，及时治疗。现代医学认为胃幽门螺杆菌是胃十二指肠溃疡的重要病因，也是胃十二指肠溃疡反复发作的主要因素，所以根除胃幽门螺杆菌是治疗胃十二指肠溃疡的主要措施之一。对于近期反复溃疡发作或多次溃疡出血的病人，则可在医生指导下采用抗酸药维持治疗，以减少溃疡复发，降低出血的机会。

维持治疗是重要预防措施 胃十二指肠溃疡是引起上消化道出血最常见的疾病，它不仅是常见病，也是慢性、反复发作性疾玻该病的一个主要特点就是发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见，而且可因情绪波动或服用消炎镇痛药物诱发。 天寒时节，人们易出现焦虑、精神紧张和情绪不稳定，这些精神因素对胃十二指肠溃疡的发作有明显影响。例如第二次世界大战期间，在很多受战争威胁的城市里，人们患胃十二指肠溃疡的发病率显著升高。此外，秋去冬来，气候转冷，一些患有慢性肌肉劳损或类风湿关节炎的病人易伤痛复发，此时用激素(如强的松)或解热镇痛药(如芬必得、阿司匹林、消炎痛)等较多，这些药物可诱发胃十二指 肠溃疡，甚至溃疡出血。

因此，有溃疡的病人在天气变得寒冷时尤应注意起居饮食的规律，工作适度，精神放松。饮食忌生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、浓茶、浓咖啡、生姜、大蒜，忌食过甜、粘性较大且不易消化的食物，也勿过饥、过饱。对于反复发作胃十二指肠溃疡或有并发出血者，除了根治胃幽门螺杆菌外，维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施。这种维持治疗以H2受体拮抗剂(如泰胃美、雷尼替盯法莫替丁)为主，目前比较多采用标准剂量的半量于睡前顿服。维持治疗时间长短应根据病情决定，短者3-6个月，长者1、2年，或者更长时间。